胃癌术后三个月转移怎么回事 六大因素发生转移_

一、胃癌术后三个月转移是为什么

　　1、胃癌术后转移与手术治疗不够彻底有关。

　　临床上有少数医生为了减少患者的手术损伤面，不适当地缩小了胃癌根治手术的范围，从而使腹腔内残留了少量肉眼难以发现的癌肿组织或转移淋巴结，加上术后又忽视了综合治疗。尽管患者在术后近期看起来恢复得不错，因其留有隐患，过了一段时间（术后1年以内），就会死灰复燃。

　　2、胃癌术后转移与患者免疫力低下有关。

　　由于癌细胞和毒素的作用，患者术前多有机体免疫能力下降的情况，即体内免疫细胞识别和杀伤癌细胞能力降低，加上手术创伤和麻醉的干扰，因此患者术后的免疫力普遍低下。若术后不及时提高患者免疫力，就易于复发转移。心理失衡、营养不良、过度劳累等都会进一步降低患者的免疫功能。

　　3、胃癌术后转移与患者不良饮食生活习惯有关。

　　如果患者对病前以不良饮食习惯未加改变，仍会对术后残存胃或吻合口产生不良刺激。胃癌手术后饮食总而言之，胃癌术后转移的原因较复杂，一个患者可能有多种胃癌术后转移因素存在。且因病情不同和个体差异，不同患者可表现出不同的复发迹象。对于胃癌术后转移，一是尽量避免其发生，二是在万一发生之际，能尽早发现并及时治疗，以求得较好的治疗效果。

　　4、胃癌术后转移与癌肿细胞的类型有关。

　　由于癌肿细胞的分化程度不同、对胃癌化疗的敏感性和抗药性不同，恶性程度也不相同。一般认为恶性程度由高到低的排序为“未分化癌>印戒细胞癌>粘液腺癌>低分化腺癌>管状腺癌>乳头状腺癌”。磷状细胞癌少见。

　　5、胃癌术后转移与患者年龄有关。

　　不同年龄的胃癌患者组织细胞的代谢旺衰不一。老年人的代谢率趋于低下，其患胃癌的恶性程度亦相对较低，与之相反，年轻患者的恶性程度相对较高，预后也差。

　　6、胃癌术后转移与癌肿晚期有关。

　　早期发现胃癌，及时手术治疗，疗效就比较理想，目前5年、10年的生存率已超过90%，而处于胃癌中晚期（进展期）的，癌肿组织已穿透胃后，侵及腹腔和邻近组织器管，如肝、胰、结肠、肠 系膜或经淋巴管向远处转移，因此在手术中就难以彻底切除肿瘤组织，以致腹腔内含残留数量不等的病灶，这样在术后不久便会出现复发转移，疗效就不尽人意，其3年、5年生存率分别下降到70～50％和30～20％左右。

二、胃癌常见的转移部位

　　1.淋巴结转移

　　胃癌最常见的转移部位是淋巴结，癌细胞可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结，或通过静脉转移到脐周。在体格检查时可在左锁骨上窝或脐周扪及肿大、不光滑、质地坚硬、周围组织粘连的结节。

　　2.卵巢转移

　　这是女性胃癌患者最常见的转移部位，也是导致女性患者死亡的重要原因。这一转移多发生于绝经前期或青年女性。临床表现多为急性腹痛、月经不调、下腹包块等，而胃肠道症状不明显。多为两侧卵巢同时受累，易误诊为单纯性卵巢肿瘤。

　　3、肝转移

　　胃癌患者发生肝脏转移的几率较大，患者肝脏受累主要的症状表现为肝区不适、黄疸、腹泻等，一般没有胃肠道症状。影像学检查常为多发性病灶，散在分布，呈圆形，边界清楚。afp检查为阴性，多不伴有慢性肝炎及肝硬化等肝病表现。

　　4、腹腔种植

　　胃癌患者常会向腹腔种植转移，一旦发生腹腔转移后患者的病情体征就十分的明显，主要表现是向胃的外表面(浆膜)侵犯，表现为腹部包块和腹腔淋巴结肿大;由于胃的内表面(黏膜)没有发生侵犯，因而不易被胃镜发现。常误诊为胰腺癌等。

三、胃癌转移的正确治疗

　　目前胃癌临床分期多采用tnm分期，对于患者来说一般不似tnm分期这么精确，最普遍的是以癌症是否侵袭到胃壁肌肉为分界，只将胃癌分为早期和晚期两种，其中晚期，也经常被称为胃癌转移，早期是局部病变，采用以手术这种局部治疗手段基本可以治愈，胃癌转移后由于涉及脏器较广，已经不是局部治疗一种方法所能治疗的，需要多学科中西医综合治疗。

　　一、胃癌转移的姑息性切除手术

　　胃癌姑息性切除手术从上世纪80 年代开始提倡，此后很多报道认为胃癌姑息性切除术有利于改善病人的生存期和术后生存质量。但直至目前为止，仍有几乎相同数目的学者认为胃癌姑息性切除不能给患者带来任何利益。

　　我国晚期胃癌病人比例较高，目前存在胃癌的手术治疗过度之嫌。胃癌手术与否应慎重考虑。要根据个体情况做如下分析：肿瘤切除、淋巴清扫、脾切除与否会影响生存期吗;现在，可以肯定的是：对于术前症状轻微的病人不会从肿瘤切除、淋巴清扫、脾切除中获益，做姑息性手术是不必要的;对于术前有出血、梗阻等急症症状的，姑息肿瘤切除或手术是必要的。对于肿瘤切除是否更有利于术后化疗及中医药治疗仍存在争议，因为已有研究证实单纯化疗与中医治疗治疗对晚期肿瘤的有效性，而手术对病人的打击很可能不利于化疗与中医药的进行。

　　二、胃癌转移的中医治疗

　　中医认为,胃癌转移是因为病久瘀血内结,邪毒夹瘀血乘虚流窜经络,客于脏腑,久而成积,形成肿瘤的转移,而气虚是胃癌转移的主要原因,脾胃气虚贯穿于胃癌整个过程。而肾主藏五脏之精气,补虚当补肾。目前已经证明脾虚证为胃癌的主要证型，临床根据胃癌转移的病因病机采用健脾法与健脾益肾法扶正祛邪、攻补兼施。

　　三、胃癌转移的化疗与中医药结合

　　化学药物对于较大的原发肿瘤控制率不但不佳，还可能带来一些麻烦的全身性副作用，所以也不能独当一面地根治胃癌。同时由于胃癌转移患者营养状况较差，体质虚弱，不能耐受强烈化疗。传统的fam方案虽有较高的近期疗效，但临床上发现其对患者的生存质量和生存期无积极影响。相比化疗而言，中医药近期疗效较低，但远期疗效较高，能提高患者的生存质量和生存期，近年来临床上多采用两种方法结合，取得了较好的疗效：

　　有报道用中药健脾益肾颗粒配合化学药物治疗胃癌，取得了满意效果，现将23例的临床治疗情况分析如下：治疗组疗效优于对照组。白血球下降者治疗组少于对照组，免疫学检查治疗组略高于对照组，体重也有不同程度增加。说明中药补益肝肾之品在配合化学药物治疗中，起到了一定的扶正解毒作用，对于今后进一步临床研究亦有价值。化疗药物能抑制骨髓造血机能，同时也损伤祖国医学中的肝、肾二脏，使用补益肝肾之品，正好能赶到抑制作用。因此在临床上能得到行之有效的方法，这乃是祖国医学独到之处。

　　四、胃癌基本不采用放射治疗的原因

　　胃和其四周的器官(如肝、肾、脾、和小肠等)对放射线十分敏感，所以肿瘤在接受照射的期间，正常组织也可能被严重破坏;利弊的衡量下既然没有相当的好处，一般避免用之。

　　在其它以分子生物学或免疫学所进行的癌症医疗研究能有突破性的发展以前，胃癌的治疗还得依靠西医手术、化疗与中医药治疗法之间的相互配合才能精益求精，以谋求病人存活率的提高。

四、胃癌晚期容易转移到哪些部位

　　1、胃癌直接蔓延：癌肿生长侵入胃壁后，向纵深方向发展，突破浆膜层，可直接侵犯相邻器官和组织，以大网膜、肝、胰、横结肠为常见，其次为空肠、膈肌以至腹壁。直接蔓延关系到手术方式及能否根治性切除，一般蔓延到邻近脏器，如肝等范围较小而局限时可手术切除，范围较大时手术难以全部切除。

　　2、胃癌淋巴腺转移：是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着癌肿增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根据转移的先后顺序分为3站或3组。第一组(站)距离瘤体近来，为贴于胃壁上的浅组淋巴腺，一般发生在胃癌局限于黏膜下层时。第二组(站)系引流浅淋巴腺的深组淋巴腺，当胃癌侵犯肌层时可发生第二组淋巴腺转移。第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴腺;也可发生远处淋巴腺转移，如左锁骨上淋巴腺。此组转移多为癌肿侵犯至浆膜时发生。一般来说，发生第三组淋巴腺转移时已失去了根治的机会。

　　3、胃癌血行转移：部分患者可发生胃癌细胞或癌栓经血液循环至浑身其它器官。可转移至肝、肺、骨、肾、脾、脑、脑膜、皮肤，也可转移至卵巢，形成卵巢克鲁肯伯格(Krukenberg)氏癌或卵巢粘液细胞癌。血行转移多发生在胃癌晚期，除治疗原发灶外，还需治疗转移灶。

　　4、胃癌细胞腹腔内种植转移：少数情况下癌肿突破胃壁浆膜，出现癌组织坏死脱落，脱落到其它器官和腹膜上，可发生种植性生长;晚期可发生癌性腹膜炎，并有血性腹水，有时可以从抽出的腹水中找到癌细胞。发生种植性转移的患者均为晚期，治疗上难度加大，常给予腹腔内注入化疗药物，但由于广泛转移，往往只能延长生命，而不能治愈。

　　胃癌转移多发生在胃癌中晚期，部分患者出现在早期，给胃癌治疗带来了一定的困难。

　　由于胃癌具有高发病率和高死亡率，所以治疗需要慎重。胃癌的浸润和转移是肿瘤细胞内在特性与细胞外基质相互作用的结果。细胞粘附在肿瘤细胞的浸润和转移中起双重作用，一方面，肿瘤细胞必须从原来粘附的原发灶脱离;另一方面，肿瘤细 胞又需借助粘附才能移动和转移。粘附作用主要是由存在于细胞表 面的细胞粘附分子所介导，它们是细胞膜上的糖蛋白，可介导细胞 与细胞之间以及细胞与细胞外基质的选择性粘附。目前发现的细胞粘附分子可分为五大类:整合素家族、免疫球蛋白超家族、钙粘蛋 白， CD44以及选择素。

　　胃癌癌转移、复发是胃癌病人死亡的主要原因，也是治疗的最大障 碍。近年对有关胃癌浸润转移机制的研究发现:血管增生是肿瘤生 长和转移的最基本要素;癌转移过程肿瘤细胞需先通过粘附分子与 周围细胞或基质粘附，在众多蛋白酶参与降解周围基质后才能通过细胞外基质屏障。