老年人主动脉瘤的症状 主动脉瘤该怎么治疗

一、老年人主动脉瘤的病因

　　(一)发病原因

　　1.动脉粥样硬化 为最常见的原因，粥样硬化斑块侵蚀主动脉壁，破坏中层成分，弹力纤维发生退行性变，管壁因粥样硬化而增厚，使滋养血管受压，发生营养障碍，或滋养血管破裂而在中层积血，多见于老年男性。

　　2.感染 以梅毒为显著，常侵犯胸主动脉。

　　3.囊性中层坏死 主要见于升主动脉瘤，男性较多见，遗传性疾病如马方综合征，特纳(Turner)综合征，Ehlers Danlos综合征等。

　　4.外伤 贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动脉瘤。

　　5.先天性 见于主动脉窦瘤。

　　6.其他 包括巨细胞性主动脉炎，白塞病，多发性大动脉炎等。

　　(二)发病机制

　　主动脉瘤按其发生部位可分为胸主动脉瘤和腹主动脉瘤两类，胸主动脉瘤可分为：

　　①升主动脉瘤：从主动脉根部至无名动脉起始部止，可并发主动脉瓣关闭不全，

　　②弓部主动脉瘤：从无名动脉至左锁骨下动脉，

　　③胸部主动脉瘤：从左锁骨下动脉起至膈肌一段主动脉，

　　④胸腹主动脉瘤：从胸部主动脉下端至腹主动脉上端，胸主动脉瘤好发部位依次为：降主动脉，升主动脉，主动脉弓及胸腹主动脉，完全位于腹主动脉则称腹主动脉瘤，多见于肾动脉水平以下，按其形态主动脉瘤可分为：囊状动脉瘤，梭状动脉瘤，囊状动脉瘤因血管壁的压力集中较梭状动脉瘤更易破裂，除非有血栓或瘢痕组织形成防止瘤体进一步发展，否则瘤体随岁月逐渐增大，终至破裂，由于动脉粥样硬化病变在腹主动脉远较胸主动脉严重，因此动脉粥样硬化性主动脉瘤更多见于腹主动脉。

二、老年人主动脉瘤的症状

　　老年人主动脉瘤的症状:

　　肠鸣 恶心 腹部肿块 腹肌强直 钙化 呼吸困难 脊髓受压 咳嗽

　　多数主动脉瘤患者早期无症状，往往在查体或胸部摄片时偶尔发现，随着动脉瘤体积增大与部位的不同压迫累及周围组织器官乃至破裂时才出现下列症状和体征。

　　1.疼痛

　　为常见症状，疼痛性质多为胀痛和跳动，可能系动脉壁内神经受扩张性牵拉或动脉瘤压迫周围组织所致，胸主动脉瘤引起的疼痛多位于胸骨后或背部，如压迫侵蚀胸骨，肋骨或脊椎及神经时疼痛可加重，腹主动脉瘤疼痛部位多位于脐周及中上腹，可放射至腰部或大腿，疼痛随体位变动可有所改变，动脉瘤侵犯腰椎时可出现持续腰骶疼痛，动脉瘤体积逐渐增大时一般疼痛并不剧烈，若疼痛突然加剧常预示瘤体濒临破裂。

　　2.压迫症状

　　主动脉弓动脉瘤可刺激，压迫气管或阻塞支气管引起咳嗽和呼吸困难，压迫上腔静脉可出现上腔静脉阻塞综合征的表现，压迫喉返神经出现声音嘶哑或失音，降主动脉瘤可压迫食管出现吞咽困难，腹主动脉瘤压迫幽门或十二指肠可出现恶心呕吐，肠系膜动脉受压可出现麻痹性肠梗阻症状，若压迫脊髓可出现不同节段脊髓受压征象。

　　3.心功能不全

　　主要见于升主动脉根部动脉瘤，由于常伴有主动脉瓣关闭不全及反流，可逐渐出现左心室扩大心功能不全的表现，主动脉瓣听诊区可闻舒张期及收缩期杂音，一旦出现心力衰竭后心脏功能可迅速恶化。

　　4.破裂

　　瘤体破裂见于30%～50%的病人，可为初发的致命性症状，胸主动脉瘤破裂时病人可突发胸部疼痛加重，为剧烈撕裂样痛，不能被止痛剂缓解，破裂至气管，支气管可发生咯血，破裂至食道可出现大量呕血，破裂至心包可致心包填塞，腹主动脉瘤破裂常破入腹膜后或腹膜腔，病人出现腹部及背部撕裂样痛及出血性休克，腹部肿块压痛，腹肌强直及跳痛，肠鸣音减弱，主动脉瘤破裂后如不紧急手术，绝大多数病人因此死亡。

　　5.腹部肿物

　　腹部搏动性肿物是腹主动脉瘤最明显的体征，常见于中上腹或脐部，触诊有扩张搏动的特点，并在瘤体部位有时可听到血管性杂音或伴有震颤，则诊断常可确立，但需与正常主动脉的搏动相鉴别，尤其在体形较瘦的女性患者需特别注意，如腹部肿物出现明显压痛，提示瘤体接近破裂。

三、主动脉瘤该怎么治疗

　　主动脉瘤应该怎样治疗

　　动脉，承担着人体的血液运输功能。如果动脉损伤了，就可能造成大出血。有很多人就是由于动脉受伤，而引起的大规模出血，最终由于出血过多而造成死亡。动脉瘤的治疗一般以手术为主。下面我们就一起来认识一下动脉瘤手术治疗的方法。

　　一、动脉瘤治疗

　　1.手术应在侧支循环充分建立(一般在动脉瘤出现3～6个月)后进行。如有动脉移植的条件，手术时间可适当提前。

　　2.有下列情况之一者，应紧急或尽早施行手术：①动脉瘤破裂或迅速增大有破裂倾向者;②瘤体远端的肢体或脑组织出现严重的缺血而影响肢体的存活或因脑部损害危及生命时;③动脉瘤感染;④严重压迫邻近组织器官时;⑤有夹层动脉瘤形成时。

　　3.手术方法。

　　①动脉瘤切除、动脉对端吻合或血管移植术。颈动脉瘤术前行Matas试验，手术采用低温麻醉，尽量缩短阻断血流时间，或用暂时性内、外转流，以维持脑组织的血液灌注。

　　②动脉瘤腔内修补术。适于假性动脉瘤或动脉瘤与邻近神经、血管紧密粘连者。

　　③动脉瘤切线切除、动脉修补术。适于囊状膨出的动脉瘤。

　　④动脉瘤包囊术。适于动脉瘤无法切除或患者不能耐受切除者。

　　⑤动脉瘤近、远端动脉结扎、自体静脉解剖位旁路移植、瘤腔引流术。适于感染性动脉瘤。

四、主动脉瘤的术后及调理

　　术后处理

　　1.除注意全身情况外，每日应检查患肢循环情况，详细纪录，至患肢循环保持良好时为止。

　　2.如有循环不良现象，按下述方法处理：①将肢体放在心脏平面以下15cm，如有浮肿，可每日短时间抬高患肢(约30°)数次。②消除一切可能引起血管痉挛的因素，如疼痛、精神紧张、吸烟、受凉等。③动脉瘤，尤其是腹主动脉瘤，术后出现肢体缺血，常见原因为下肢动脉血栓栓塞(垃圾脚)，应尽早行Fogarty导管取栓及溶栓治疗。

　　3.出院前应复查肢体循环情况，注意有无缺血症状。

　　护理

　　1.同一般外科护理常规。

　　2.注意患肢血液循环。

　　以上就是关于动脉瘤治疗的方法，患者在接受动脉瘤的治疗后，术后的处理也是十分重要，切不可以掉以轻心。我们需要定期地对身体进行检查，如果发现问题就可以在第一时间治疗，肿瘤的治疗在初期的成功率是很高的。如果因为时间的拖延，就会导致肿瘤的进一步扩大，从而也加剧了治愈的难度。因此，我们要早发现、早治疗，争取早日康复。