骨化性纤维瘤是什么 骨化性纤维瘤的临床表现

一、骨化性纤维瘤的概念是什么

　　骨化性纤维瘤(ossifying fibroma)是为较为常见的颌骨良性肿瘤，边界清楚。组织学上，肿瘤由富含细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成。根据肿瘤中所含纤维成分和骨质成分比例的多寡，可分别命名为骨化性纤维瘤及纤维骨瘤。2005年WHO新分类简化了骨相关病变的分类和命名，以“骨化性纤维瘤”代替了“牙骨质-骨化纤维瘤”，并将“青少年小梁状骨化纤维瘤”和“青少年沙瘤样骨化纤维瘤”作为骨化纤维瘤的两种组织学变异型。

　　根据2005年WHO分类，骨化性纤维瘤与纤维异常增殖症(fibrous dysplasia)、骨异常增殖症(osseous dysplasia)统属于纤维骨性病变(fibro-osseous lesions)。纤维骨性病变是一组正常骨含有各种骨化成分的纤维组织取代的疾病，包括发育和反应性或异常增殖病变以及肿物。骨化性纤维瘤为其中的真性肿瘤，良性，边界清楚。组织学上，肿瘤由纤维组织和矿化的骨质成分构成。根据肿瘤中所含纤维成分和骨质成分比例的多寡，可分别命名为骨化性纤维瘤及纤维骨瘤。

二、骨化性纤维瘤的临床症状表现

　　一，临床表现

　　骨化性纤维瘤常见于青年人，多位单发性，可发生于上、下颌骨，但以性骨较为多见。女性多于男性。此生长缓慢，早期无自觉症状，不遗被发现;肿瘤逐渐增大后，可造成核骨膨胀肿大，引起面部畸形及牙移位。发生于审核骨，常波及颧骨，并可能波及上颌窦及腭布，使眼眶畸形，眼球突出或移位，甚或产生复视。下颌骨骨化性追瘤除引起面部畸形外，可导致咬合紊乱，有时可继发感染，伴发骨髓炎。

　　二，诊断依据

　　1、多见于青年人，发生于上或下颌骨，但下颌骨者多见。

　　2.颌骨膨隆肿大，质地坚硬，面部畸形及牙移位，咬合错乱，但牙不松动。

　　3.上颌者波及邻近骨骼，导致相应部位的畸形。

　　4.检查示病变骨弥散性膨胀，病变与正常骨之间无明显界限，呈毛玻璃状或多房状囊状阴影。

　　5.病理组织学检查确诊。

　　并发病症

　　局部受压，可因肿瘤发生的部位不同而出现不同的并发症状。

三、骨化性纤维瘤的检查诊断

　　一，检查

　　1.检查病变发生于骨干或近干骺端一侧皮质骨内，不累及骨骺，病灶呈偏心性膨胀性改变，多为不规则的单囊或多囊形，轮廓清晰，边缘硬化，病变一般不穿破骨皮质，无骨膜反应。病变范围广泛者，可致患骨明显畸形。

　　2.检查 可见骨皮质内囊状破坏，其间常有增生骨化所致的不规则高密度区，硬化成骨区的CT值500～1400Hu不等，骨皮质不规则增厚，向髓腔内突出致髓腔变形、变小，有时可致髓腔闭塞。

　　3.检查 多数病灶在T1加权像及T2加权像上均为低信号，有时可在T2加权像上表现为高信号。

　　4.病理检查

　　肉眼所见 大体标本见肿瘤组织呈灰白或灰粉色，有砂砾感。由于纤维成分较多，与纤维瘤近似。手术见局部隆起，囊性病灶膨出处呈青紫色，内含黄色液体及肉芽样组织。

　　镜下所见 肿瘤由纤维组织和骨小梁构成。纤维母细胞和纤维细胞呈无定形排列，且形成胶原纤维，疏密不等的纤维结缔组织中均匀分布着骨小梁，骨小梁形状不规则，周围被成排的骨母细胞包绕，偶尔可见到破骨细胞，肿瘤的中央部常见编织骨，其外周逐渐向板状骨过度，有的已成为板状骨。

　　二，鉴别诊断

　　1.骨纤维异常增殖症 主要鉴别点是纤维异常增殖症病变在骨髓腔内，中心性膨胀，边界不清，X线表现为磨砂玻璃样改变，组织学上两者显然不同，骨化性纤维瘤于纤维组织间见有大量纤细的条状新生骨，骨小梁周围有较多活跃的骨母细胞复盖。而纤维异常增殖症的骨小梁仅成熟到编织骨阶段，见不到板状骨，未成熟的骨小梁周围是纤维组织，无骨母细胞复盖。

　　2.骨巨细胞瘤 主要鉴别点是骨化性纤维瘤病变多累及骨干，不超越骨骺线，病变区为囊形密度减低区，可为单囊或多囊状，至晚期肿瘤组织逐渐骨化而密度增高，周围可仍为密度减低区。而骨巨细胞瘤位于骨骺线闭合处，病灶内无骨化影。病理学检查易于鉴别。

　　3.骨母细胞瘤 主要鉴别点是骨化性纤维瘤位置为干骺端或骨干，不超越骨骺线，病变区为囊形密度减低区，晚期肿瘤组织逐渐骨化而密度增高，病灶内无钙化。而骨母细胞瘤表现为骺端小圆形低密度阴影，边界清楚，周围有反应骨形成硬化缘，病灶内可见点状钙化。病理检查易于鉴别。

四、骨化性纤维瘤的治疗方法有些什么

　　由于长骨的骨化性纤维瘤于5岁之前有自愈的可能，且手术后的复发率高，所以在5岁之前不应行手术治疗;5～10岁之间，应视症状而定，手术应尽可能后延。大部分的病理骨折不需手术治疗。手术适应证为：①病变范围相当大和/或骨的强度减弱，可骨膜外显露，切线位切除;②胫骨假关节，可用坚强骨连接，并使用强度高的移植骨;③胫骨弯曲严重，可于10～12岁后行截骨矫形术。

　　一，治疗措施

　　由于骨化性纤维瘤属真性肿，故原则上应行手术切除。安全提示

　　1、消除忧虑、恐惧、紧张情绪。

　　2、进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证充足的营养供给，提高组织的修复能力

　　3、术前夜八时之后，应停止饮食和饮水，使胃肠排空，避免术中呕吐引起窒息和误吸。

　　4、保证充足的睡眠，以促进食欲，提高机体抵抗力。

　　5、术前3日使用口洁素漱口，2～3次/日，以保持口腔清洁，预防术后伤口感染。

　　6、术前要注意个人卫生，洗澡、洗头、更衣、备皮，保持清洁、舒适

　　7、有活动假牙要取下，避免假牙脱落，引起误吸及窒息

　　8、如手术时间长，术前要留置导尿管，注意防止脱出，以免重插增加感染机会

　　9、戒除烟、酒等不良嗜好，尽早治疗残根等。

　　二，治疗原则

　　手术切除，小的局限性肿瘤作完全切除;大的弥散性或多发性肿瘤可作部分切除或颌骨切除，自体骨移植或人工修复体修复。

　　三，疗效评价

　　1.治愈：治疗后，原发瘤彻底切除，创面已基本修复，外形明显改善。

　　2.好转：部分凿除病变组织，外形有所改善。

　　3.未愈：未行手术治疗，肿瘤无缩小，外形无改善。