腹主动脉瘤 如何治疗腹主动脉瘤

一、腹主动脉瘤的基本情况

　　腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。

　　腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，导致病人死亡。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女之比为10：3。常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。世界著名物理学家爱因斯坦及我科著名地质学家李四光均为腹主动脉瘤破裂死亡。

　　腹主动脉瘤的患病率占主动脉瘤的63%—79%，大多数腹主动脉瘤系动脉粥样硬化所引起，一般位于肾动脉远端，延伸至腹主动脉分叉处，常波及髂动脉、偶尔位于肾动脉以上部位，又称胸腹主动脉瘤，多侵犯肠系膜下动脉分支，在出现破裂和接近破裂前部分患者可没有症状。

二、腹主动脉瘤的主要临床表现

　　腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。

　　多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗，其症状主要包括：

　　1.疼痛

　　为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。

　　2.破裂

　　急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血肿，腹痛及失血休克可持续数小时或数天，但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤体还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，可出现心力衰竭。瘤体偶尔可破入十二指肠引起胃肠道大出血。

　　3.其他严重并发症

　　瘤内偶可形成急性血栓，血栓脱落可造成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉受压阻塞可引起周围水肿;当其压迫胆管时，可以引起黄疸，压迫输尿管时，亦可引起肾绞痛的表现。

三、腹主动脉瘤的主要治疗方式

　　腹主动脉瘤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和腔内治疗，手术治疗为主要治疗方式，但随着腔内治疗材料和技术的进步越来越多的腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。

　　1.药物治疗

　　控制血压、心率、血脂，戒烟等措施可一定程度上控制动脉瘤直径的增加，尤其在最近的国内外文献中均对ACEI类药物抑制动脉瘤增长进行了较多描述，同时在围手术期及术后患者的长期随访中，药物治疗也是不可忽视的一部分，如阿司匹林的使用。

　　2.手术治疗

　　腹主动脉瘤切除、人工血管置换术，目前仍是治疗此病的经典术式。手术适应证包括：

　　(1)腹主动脉瘤的直径大于或等于5cm者。

　　(2)随访过程中其直径每年增加超过1cm者。

　　(3)有症状的腹主动脉瘤。

　　3.腔内治疗

　　腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其手术适应证和禁忌证基本与开放手术相同，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。随着“开窗技术”、“烟囱技术”等的成熟和带分支支架及多层支架的出现，使得越来越多原本需要行开腹手术治疗的复杂腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。另外，对于某些累及内脏动脉而不适合行腔内治疗，且合并其他严重疾病不能行开放手术治疗的患者，为了减少手术创伤，为微创腔内修复手术创造条件，可应用联合开放手术和腔内修复术的杂交技术来治疗。

四、腹主动脉瘤的主要调理方式

　　首先，医生告诉我们，因为患者体内的腹主动脉瘤的生存时间是没有办法进行精确判定的，主要是和瘤体的大小有关的，瘤体越大的话，就会有越高的破裂危险，所以当查出患有腹主动脉瘤的时候，在身体情况允许的情况下，一定要做手术，现在手术的成功率是比较高的了，尤其是目前的支架技术不断改进，已经克服了许多以往的难题。在这里建议患者不要想着进行保守治疗，因为动脉瘤是没有什么太好的保守治疗法的，而且保守治疗拖得时间越久，对身体危害也就越大。所以建议患者还是应该选择积极的手术治疗。

　　其次，患有腹主动脉瘤的病人在饮食中也是一定要注意的，因为在饮食方面稍不注意的话就有可能吃到诱癌食物，所以在饮食中要注意多吃以下抗癌性的食物。以前在医学杂志上看到过关于抗癌食物的介绍，在日常生活中，有很多的抗癌食品，比如萝卜、大蒜、黄豆、牛肉、蘑菇等，这些都是可以食用的。

　　最后就是患者在手术后的营养补充，身体恢复了。一般在手术后患者都会表现出气血两虚、体质虚弱的特征，这个时候就要有针对性的在饮食和提高身体素质上下功夫。生活上可以做一些像红枣红糖煮南瓜粥等简单易行的食物，可当成稀饭在病人吃饭时佐餐食用，对于手术后的气血恢复有很大的帮助。身体允许的话也同样要进行一下适当的锻炼，通过锻炼提高身体素质，增强体质。