小儿军团病是怎么回事 小儿军团病应该如何预防

一、军团症的发病原因有哪些

　　目前对军团菌肺炎发病机制仍不十分清楚。嗜肺军团菌通过空气传播进入肺部，决定感染的主要因素与所吸入的含菌水气雾颗粒的大小有关，吸入的大颗粒中嗜肺军团菌不能黏附到上呼吸道的上皮细胞，也不引起上皮的损害和军团菌肺炎。直径小于5微米的颗粒可直接吸入呼吸性细支气管和肺泡造成感染。细菌进入肺组织后病变主要位于肺泡，由肺泡逆行至呼吸性细支气管，再到较大的小支气管，少数延及间质或胸膜、淋巴管、胸导管与血循环，进入血液循环至肝、脾、肾和中枢神经系统等，造成多脏器损害。当军团菌进入人体内后被单核细胞吞噬后可不被灭活，而继续在单核细胞内繁殖，最后含军团菌的细胞裂解使大量细菌释放出来，导致肺泡上皮和内皮的急性损害，并伴有水肿液和纤维素的渗出，可引起低氧血症和呼吸障碍。释放出来的军团菌同时会再感染周围细胞，加重肺泡的损伤。中性粒细胞和单核细胞要在特异性抗体C3参与下可杀灭吞噬细胞外的军团菌。军团菌感染后期，由于中性粒细胞和单核细胞迅速增多，其他细胞趋化因子以及特异性抗体形成，使细菌生长受到抑制，当血清抗体达到高峰时，军团菌即被消灭。

　　病理改变：主要在肺实质（即肺泡及终末呼吸性细支气管）局灶性结节性病灶或融合的支气管肺炎，可进展为大叶性肺炎，25%病例有微小脓肿，呈红色或灰色类肝样变及肉眼可见的脓肿，实变区边缘水肿、充血与灶性出血。严重病例有浆液性或浆液血性胸膜渗液。镜下，肺泡和呼吸性细支气管旁有严重炎症，肺泡上皮细胞脱落。肺泡内有多核粒细胞、巨噬细胞及纤维素的稠厚渗出液，较少影响较大气道及肺泡隔。肺炎病变部位可逐渐恢复，但亦可能因吸收不完全而引起间质性炎症和纤维化。免疫低下者可发生广泛的肺泡损伤伴透明膜形成，并可引起肺外多器官播散性小脓肿。肺外病变不多见，有如化脓性心肌炎、脾淋巴窦炎性改变、感染中毒性病变如肌病、中枢神经系统损伤，以及肝、肾功能异常，弥漫性血管内凝血，骨髓、淋巴结、肝、脾、肌肉、血管和中枢神经系统等受损等。

二、小儿军团病的预防方法

　　1、目前，还没有预防军团菌病的疫苗，只能靠早发现、早治疗以及预防为主的综合措施进行控制。

　　2、预防控制军团菌在公共场所水环境污染的最有效途径。

　　重点对冷却塔、水管网以及其他可能导致有军团菌增殖、传播的固定设施，在设计、维修和管理上，制定相应的易于定期消毒清洗的操作实施方法。其次是卫生部门加强对区域内土壤、动物的军团菌监测工作，重点加强水源监测管理等。冷却塔不用时要排干水，定期机械清洗，除掉水垢，经常更换冷却水和冷冻水，避免使用长期贮存水，保证空调系统注入水的洁净，保持热水系统水温60摄氏度以上；定期清洗空调冷却塔及管道，减少淤泥及沉积物形成；对大型建筑物的中央空调系统，要定期使用对军团菌敏感的消毒抑菌剂，保证有效抑制军团菌繁殖生长；而宾馆、写字楼等经常使用中央空调的单位更应该定期到相关的卫生机构对中央空调和冷热水进行检测，一旦发现军团菌检测阳性和浓度超标，就应当立刻采取有效的消毒措施。

　　定期检查 医院、宾馆、歌舞厅、电影院、办公室等处的水管网、空调、冷却塔水定期检查军团菌污染情况，一旦发现污染立即进行消毒处理。

　　定期清洗 对家居使用的空调机，经常清洗空气滤网。家庭用的热水管道、淋浴器、加热器等有可能存留水体的地方，注意进行定期清洗。对条件允许的家庭，建议选用铜质水管作为家庭供水管道。使用传统铁管供水的，应正确地使用自来水，不论在家庭或旅游出差住旅馆，清晨用水切不可一打开水龙头，就接来刷牙、洗脸、做饭，更不能直接饮用自来水，应把水龙头打开，让停留在水管里的过夜水流出后再用，这些都是积极预防军团病发生的有效方法。

　　定期通风 在使用空调器的密闭空间，室内空气一定要注意定期开窗通风，绝不能一直总把窗户密闭。

　　3、加强保健，锻炼身体，提高机体抵抗能力，保护易感人群，年老或体弱者尽量少到人群密集，空气不畅的公共场所等一般防护措施。

　　4、无论单位和家庭，如果发现有军团病人或疑似病人，应立即到医院就诊，以防止军团病大面积传播流行。

三、小儿军团病如何治疗呢

　　一、治疗

　　红霉素为首选抗生素，剂量为每天0.5g 1次/6h，重症时可用静滴红霉素，重症1.5～2g/d，分3、4次，疗程2～3周。若红霉素疗效不满意，或病情严重，加用利福平、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方新诺明）也有较好疗效。利福平，每日剂量600～900mg顿服或分2次口服。

　　其他：新型青霉素0.5g4次/d，连服4天；克拉仙0.25g 1次/12h，以后0.2g 1次/日，或0.1g 2次/d。疗程7~14天，免疫抑制或病情严重者，氧氟沙星0.4g 1次/12h，环丙沙星0.5g 1次/12h口服或0.4g 1次/12h静滴。抗生素应用，免疫功能低下者应不少于3周，有肺脓肿者应延长至3～4周。

　　四环素疗效不稳定。青霉素、万古霉素、先锋霉素对本病无效。

　　对症治疗：给予止咳，化痰等药物，维持水和电解质的平衡、呼吸衰竭时应吸氧并给予呼吸支持、休克时血管活性药物和其它抗休克措施、急性肾功能衰竭时应用激素或透析疗法均为重要的治疗措施。

　　二、预后

　　发热型军团病症状轻，预后好，通常能自愈。肺炎型军团病未给治疗者预后差，病死率高，尤其是免疫低下者和重症者。军团病病死率约15%，免疫抑制病人病死率可高达50%～80%。但目前有效抗生素使用后，预后改善，病死率降低，早期诊断和治疗者死亡率可下降3~4倍。轻症患儿在6～8天自然恢复。年龄越大，病死率越高，原有基础疾病者病死率亦高。死亡原因多为呼吸衰竭，其次为休克和肾功能衰竭。早期正确治疗者肺功能可完全恢复正常，少数遗留肺纤维化。

四、吹空调应谨防军团病

　　“军团病”这个词，在我们平常的生活中对这个词较为陌生，我们首先了解一下“军团病”是什么一种病？来源于哪里？

　　“军团病”的全称是“军团杆菌病”， 是由嗜肺性军团杆菌引起的以肺炎为主的急性呼吸道传染病。早在1976年美国建国200周年之际，美国退伍军人协会（俗称“美国军团”）在费城的一家旅馆举行第85届年会，在会议进行的过程中，有180多与会的老兵相继出现高烧、头痛、腹泻、呕吐、咳嗽、呼吸困难、浑身乏力等症状，90%的老兵在胸部Ｘ光片都显示有肺炎迹象。先后共有34名患者因此疾病死亡。美国医学界对此大为震惊和不解。疫情发生后的半年之后，医学专家从费城的该旅馆的空调系统冷却水中培养出了一种新的革兰氏阴性杆菌----嗜肺性军团杆菌，同时，也在病死者肺组织中分离出了此种病菌，将这种隐藏在空调中的“无形杀手”揪了出来。由于此病首先爆发于“美国军团”，所以就称为“军团菌”。

　　又到了高温炙烤下的炎炎夏日，很多单位、宾馆、娱乐场所、家庭为了人们能更好的休息、工作和生活，免受酷热的困扰，都安装了空调。在空调带给我们凉爽、惬意的同时，可能也会给我们的身体带来“无形杀手” ---- 嗜肺性军团杆菌，危害我们的健康。近年来，随着空调的广泛使用，全球已先后发生了50多起爆发流行“军团病”的病例，我国近年来的“军团病”也呈逐年攀升的势头，严重威胁着我们的健康。

　　嗜肺性军团杆菌是一中特殊的细菌，其广泛存在于水及土壤环境中，这种细菌在水中可存活一年左右，不经常使用的水管及一夜不使用的水龙头中便会有嗜肺性军团杆菌的存在。研究表明，空调的水温非常适合嗜肺性军团杆菌的繁殖、生长，这种病菌主要寄生在空调系统的冷却水及管道系统中，这些病菌经通风口，通过空气传播给人类，当人体的免疫力低下时，就会被此致病菌感染。军团病潜伏期5到10天不等，患上“军团病”的患者在发病之初，往往会表现为肌肉疼痛、头痛、发热、干咳等流感症状，随着病情的逐步发展，大致在12----48小时之内会出现高热、腹泻、恶心、呕吐、胸痛，严重的患者会出现器官衰竭、呼吸困难及精神错乱等不同的表现。病情严重的患者会出现死亡，病死率达10%左右。

　　“军团病”一般不会人为接触传染，与一般肺炎不易鉴别。而不同之处在于，此病绝对不可能自然康复，而一般性肺炎，大都可以自愈。如果患者在发病之初没有引起重视，没有采取及时的防治措施，则可能在发病的一周之内导致死亡。

　　那么，在日常生活中，我们该如何防范“军团病”的发生呢？一是要注意加强对“军团病”发病源头的监测，在每年盛夏来临之际，要使用空调之前，首先对空调的冷却系统及冷却水进行杀菌处理，可以使用对“军团病”敏感的消毒抑菌剂杀菌；二是管道工或者建筑工的手部要注意防止军团菌的传播，尽量不要使受损的手部直接接触下水管或者空调的循环系统；三是有条件的家庭建议使用铜质的水管及水龙头，清晨首次用水要注意先将水龙头打开，将水管内的水放出去，不要用来煮饭、刷牙、洗脸，以防止“军团病”的发生。