神经性贪食症的症状 神经性贪食症的诊断

一、神经症贪食症的症状有些什么呢

　　有暴食史，进食量远远超过正常，患者常常是吃到难受为止。

　　暴食后马上采取不恰当补偿措施以防止体重增加，发生次数平均1周至少2次，且持续3个月以上。

　　在初期，患者对自己的暴食行为感到害羞，常是秘密进行。

　　暴食行为可为以下因素引发：情绪烦躁，人际关系不良，节食后感到饥饿，或对体重、身体外形不满等。暴食可暂缓烦躁情绪，随后不久病人便对自己不满而情绪低落。

　　发病初时，患者对进食行为控制能力变弱，疾病后期自控能力完全破坏。

　　控制体重的方法最常见是诱呕，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐剂致吐，一段时间后不用催发，患者想到呕吐便会呕吐，即使仅进少量食物亦能呕出。

　　有1/3左右患者使用导泻剂减轻体重，极少数患者甚至使用灌肠法。

　　有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加体能消耗，如快速活动，增加体育锻炼等，活动量大大超过正常，且影响生活正常进行。

　　患者过分重视自己的身体外形，常感到不满意。

　　可伴有抑郁或焦虑症状，内容多数与体重或身体外形有关。

　　病情严重者，可出现水电解代谢紊乱，表现为低血钾、低血钠等。呕吐致使胃酸减少而出现代谢性碱中毒，导泻则可导致代谢性酸中毒。

　　疾病后期，因食道、胃肠道、心脏等并发症而有致命危险。

二、神经性贪食症的诊断方法

　　一，诊断要点

　　1)发作性不可抗拒的摄食欲望或行为，一次可进大量食物。每周至少发作2次，且持续至少3个月。

　　2)有担心发胖的恐惧心理。

　　3)常采用引吐、导泻、增加运动量等方法，以消除暴食引起的发胖。

　　4)不是神经系统器官性病变所致的暴食，也非癫痫、精神分裂症等继发的暴食。

　　二，鉴别诊断

　　1)神经性厌食。若已明确诊断为神经性厌食，或交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状者，均应诊断为神经性厌食症。

　　2)Klein-levin综合征。又称周期性嗜睡贪食综合征，表现为发作性沉睡(不分日夜)和贪食，持续数天。患者醒了就大吃，吃了又睡。一次患病后体重增加明显。无催吐、导泻等控制体重行为，亦无对身体外形或体重不满的表现，故与神经性贪食症易于鉴别。

　　3)重性抑郁症。患者可出现过量饮食，但没有为减轻体重不恰当的补偿行为，如催吐、导泻等，故与神经性贫食症不同。

　　4)精神分裂症。该症患者可继发暴食行为，患者对此视之默然，无任何控制体重的行为，且有精神分裂症的其他症状。

　　5)癫痫等器质性疾病。可出现暴食行为，病史、体检和各项实验涉及EEG等功能检查，均有器质性病变基础，则不考虑神经性贪食症，而且这类病人缺乏控制体重的不恰当行为。

　　在诊断神经性贪食症时，应注意与糖尿病进行鉴别，因为某些糖尿病患者可表现出完全相同于神经性贪食的症状，然而，病情的发展及对健康的损害程度是不一样的，反复的暴食发作，大量的自我诱吐，加速糖尿病人的病情恶化，带来极严重的后果。应在早期进行血糖、胰岛功能检查，及时治疗。

三、神经性贪食症的治疗方法

　　多数病人要住院治疗，严重者需强制入院。

　　一，心理治疗：

　　最多采用的是行为治疗中的厌恶疗法或阳性强化法，制定与控制也含有联系厌恶刺激(如被约束、电针刺激等)或奖励方法(精神或药物奖励、与家人来往、自由活动等)，视患者临床症状变化程度逐级治疗。

　　二，药物治疗：

　　较常采用两类药物，抗精神病药物和抗抑郁剂，前者最多采用舒必利，后者视患者躯体承受情况尽量选择不良反应少的药物，如氟西汀，氯米帕明。

　　三，躯体支持治疗：

　　规定患者进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物。水电解质代谢紊乱者予以对症处理。营养差者予营养支持治疗，必要时可用鼻饲。补足多种维生素，内分泌发生改变者可给予激素治疗。

　　四，促进食欲：

　　在医师观察下，餐前半小时肌注胰岛素2～6单位，直至体重恢复。

　　五，精神药物治疗：

　　抗抑郁药，抗精神病药锂盐，抗癫痫药，抗焦虑药物均可用于此病的治疗。常用的有舒必利200～400mg/日，赛庚啶12～32mg/日，阿米替林150mg/日，对伴贪食诱吐者效果较好。

　　六，观念改变：

　　现在流行苗条，以瘦为美，是一种风潮。而对胖瘦、结实纤细的认同与否，是随着舆论导向而变化的。以胖为美，以结实为美在历史上、或现在的某些国家和地区都广为存在。我认为，少女正处身体发育时期，切勿盲目减肥过度节食。无论潮流风向，健康总是美，而结实丰满一些更利于增强抵抗力和生育能力，也更性感，日后更能享受美妙的性生活。

　　个别难治病例，可应用胰岛素治疗。

四、神经性贪食症的预防保健

　　一，饮食护理:

　　必须要合理得控制患者的饮食和零花钱，并且每天都定时定量地去进行晨跑30分钟体育锻炼跑步，以保证每日的早餐;上午要适当劳动外，还要进行30分钟散步，以保证中餐;下午劳动后,还要进行器械锻炼和音乐治疗(唱卡拉OK;跳舞等)，以保证晚餐。

　　二，药物治疗护理:

　　因患者对疾病的缺乏认识，对服药具有抵触情绪，有藏药现象，故在发药时有两人在场，帮助患者服药，以保证药物治疗的疗效。

　　三，心理护理:

　　向病人介绍心理治疗的意义，帮助患者解除心理障碍，使患者能够自我成长，正确对待挫折与困难向病人反复宣教贪食禁食导泻减肥对躯体的损害，以及引起一系列的生理心理反应，导致社会适应不良;帮助病人缓解焦虑的方法，如做深呼吸跑步听轻松的音乐等如果想吃东西控制不住，护士可以和患者聊天谈心转移患者的注意力。