糖尿病足创面处理原则_ 认识糖尿病足的四大因素

一、怎样做好糖尿病足创面处理

　　对于糖尿病足慢性溃疡伤口的处理原则，实质上就是通过清创，使慢性伤口转化为急性伤口状态。从清创一开始就在生理上为细胞提供一个按时间顺序正确出现的愈合过程的机会，并使愈合朝正确方向发展。

　　干、湿性坏疽-0期高危足的处理

　　湿性坏疽-0期高危足　首先制动，休息，抬高患肢，促进静脉回流；如红肿热痛进行性加剧，尽早使用抗生素治疗等。

　　干性坏疽-0期高危足　制动，休息，抬高患肢，减轻下肢缺血；扩血管、活血化瘀改善循环，降糖调脂；下肢动脉球囊扩张术、支架、下肢动脉搭桥；干细胞治疗；患者教育，注意足保护等。

　　水疱、血疱的处理

　　小的水疱、血疱有自行吸收倾向，可不予处理，如较大的水疱、血疱或不能自行吸收者，在常规治疗基础上，严格消毒，用无菌注射器，在水疱、血疱低位处将内容物抽出，使其干瘪，并涂以2.5％碘酒无菌包扎。365医学网 转载请注明

　　湿性坏疽伤口的处理

　　早期及时切开引流，对于减轻炎症、缓解皮肤张力、防止炎症向深部组织进一步发展有利。切口时应取脓肿或波动感最明显处，并尽量避开血管及神经走行，即顺行切开

　　对皮下组织感染形成脓肿或蜂窝织炎的，致病菌已侵入深部组织，造成肌肉严重感染，形成局灶性或多发性小脓肿，必须切开引流排脓，防止小脓肿融合形成大脓腔，但避免挤压和过度冲洗，以免感染沿肌间隙蔓延扩大。365医学网 转载请注明

　　肉芽生长阶段创面的处理

　　随着创面逐步的蚕食清创过后，伴随着肉芽组织开始生长。健康正常的肉芽组织的形成和湿润光滑的创面，是最终上皮组织形成的必要条件。如何才能形成健康正常的肉芽组织，早期的及时切开引流、适时的坏死组织清创、骨髓炎的纠正、抗生素的及时应用，都是正常肉芽组织形成的先决条件和基础。如何避免炎性肉芽的形成，除了保障上述正常肉芽组织形成的先决条件外，对于已经有迹象形成的炎性肉芽要及时予以清除，待创面基础条件好转后，再使其长出新的正常肉芽组织。

　　在肉芽生长阶段，注意保持创面环境的湿润，建立肉芽生长的良好微循环环境。若创面过于干燥，则应注意伤口的保湿，可在湿润的抗生素纱条外覆以凡士林油纱，减少创面水分的挥发，避免凡士林油纱直接接触创面，以防堵塞分泌物出口，使创面引流不畅。在换药揭除敷料时，避免粗暴操作，以免肉芽组织因每次换药时的细胞剥脱而重新回到或部分回到创面的炎性反应期，从而使创面愈合延迟；若创面渗出过多，可选用一些吸收能力强、通透性好的新型敷料，如纱布、无纺型材料或藻酸钙敷料，最简便的办法就是增加换药次数，保障创面的清洁和通透性。

　　在肉芽生长阶段，创面局部可用一些改善微循环、促进肉芽组织生长的药物，如川芎嗪、654-2等，以水性制剂为宜，避免用膏状、油状的药物

　　上皮生长阶段，成熟的肉芽组织和湿润光滑的创面是最终上皮生长的必要条件。注意创面的保湿与清洁。此期可以用一些促进上皮组织生长的药物，如表皮生长因子等。

　　干性坏疽伤口的处理

　　对于干性坏疽应待其与健康组织分界清楚再做处理。在条件允许时，及时切除坏死组织，按照湿性坏疽的处理原则来处理切面。

二、糖尿病足的病因都有哪些

　　1.溃疡

　　糖尿病患者的很多足部并发症起自感觉性神经病变及轻度的自主与运动神经病变。其中感觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。炎症与组织损害是一定程度的反复应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。来自地面、鞋子或其他邻近足趾的压力或剪切力导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重。自主神经系统的病变造成皮肤正常排汗调节功能、皮肤温度调节功能和血运调节能力丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。此外，正常排汗能力的丧失阻断了局部组织的再水化，造成组织进一步破坏，使得深部组织更易于细菌定植。运动神经病变在糖尿病足的发病中也起到了一定作用，足内在肌的挛缩造成典型的爪状趾畸形。跖趾关节的过伸也被证明能够直接增加跖骨头下压力，使得该部位更易形成溃疡。近趾间关节屈曲造成突起的趾间关节背侧与趾尖跖侧形成溃疡的风险增加，而血管病变又使得破坏的组织难以愈合。

　　2.感染

　　自主神经功能障碍导致皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。

　　3.神经性关节病

　　为渐进性的负重关节破坏性病变。神经创伤学说认为，失去痛觉和本体感觉后足部遭受反复的机械损伤或是单发的创伤会导致神经性关节病变；神经血管学说认为，自主神经功能紊乱引发的病变区域血供增加导致骨骼吸收和强度减弱，进而，反复的创伤造成骨破坏与不稳定。

　　4.足趾畸形

　　运动神经病变导致足内在肌的挛缩，造成典型的爪状趾畸形。

三、糖尿病足怎么治疗呢

　　1、周围血管神经病变的治疗

　　很好的控制血糖可减少和减轻周围神经病变的发生和发展。但对已经发生的病变没有逆转作用，故应早期防治，并使用改善神经功能和改善微循环的药物，主要有醛糖还原酶抑制剂、肌醇、神经营养剂和神经生长因子;前列腺素、抗血小板药物如西洛他唑、抗凝药物如低分子肝素和华法林。

　　2、下肢血管的手术治疗

　　包括各种类型的血管转流术和腔内血管成形术。经临床证实有条件实施手术的病人进行手术干预仍为治疗周围血管病变的首选方法。

　　3、溃疡伤口的治疗

　　糖尿病足的伤口治疗不同于其他外伤的治疗，手术清创既要做到清除坏死组织，也要兼顾保留亚健康组织，同时配合负压吸引、红外照射、高压氧以及内科治疗，以促进肉芽组织增生，为后期修复打好基础。对于已干黑或出现坏疽的足趾或肢体，则应尽早截除，防止感染进一步加重。

　　4、中西医结合治疗

　　部分经过临床证实的中医药治疗可有效缓解病人的临床症状，降低截肢率和致残率，提高糖尿病足患者的生活和生存质量。

四、糖尿病足患者怎么护理

　　一、穿着方面护理

　　足部的鞋袜对于糖尿病足患者来说是非常重要的。因为鞋子和袜子是可以起到保护足部作用的，所以糖尿病足患者在选择鞋袜的时候，一定要以健康为第一考虑因素。

　　要做到尺码大小合适，鞋袜质地要轻软透气，尽可能地让自己的脚减低负担。市面上有专门为糖尿病人设计的减压鞋，不妨试一下，具有不错的作用。

　　二、足部皮肤护理

　　对糖尿病人足患者来说，足部是全身最脆弱的部位。因为周围神经性病变，糖尿病足会引起皮肤异常，比如干燥少汗、干裂皴裂进而造成溃疡感染。

　　糖尿病足患者，特别是足部发生溃疡的前期阶段，一定要注意保持皮肤的清洁和舒润。

　　平时，养成很好的足部清洗的习惯，清洗后用软质的棉毛巾擦拭，然后涂上一些护肤品，从而来保持皮肤的清洁和滋润。

　　生活中，也可以应用一些保健小窍门，比如在洗脚时加点白醋，以起到杀菌灭毒的效果。

　　三、足部疾病防治

　　糖尿病足患者如果足部发生某些疾病，比如足癣等，极容易引发感染，进而让症状加重，加速病情的发展。

　　因此，糖尿病足患者必须特别重视足部的一些疾病，及时应用药物治疗，严重者需要到医院接受医治。

　　另外，对待脚底的老茧不能用刀片等清除，以防止伤到皮肤。在修剪指甲的时候，也一定要十分小心，尖锐的指甲也会在行走中磨破脚部。

　　总之，糖尿病足患者的生活护理，对疾病的控制和发展有着重要的意义。只有在生活起居方面多加注意，时时提高警惕，才能让身体尽快康复。