高血压怎样安全用药 如何治疗高血压

一、高血压的临床症状

　　1.无任何症状表现

　　高血压症状主要有头痛、头晕、头昏、头胀等，严重者可表现为气喘、呼吸困难、浮肿、视力障碍、恶心、呕吐、偏瘫、少尿、胸痛等并发症症状。但有典型症状者不多，很多高血压均无症状，甚至收缩压高达200mmHg以上，临床无症状或症状轻微者也不少见。

　　2.头晕

　　头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的，常在突然下蹲或起立时出现，有些是持续性的。头晕是病人的主要痛苦所在，其头部有持续性的沉闷不适感，严重的妨碍思考、影响工作，对周围事物失去兴趣，当出现高血压危象或椎-基底动脉供血不足时，可出现与内耳眩晕症相类似症状。

　　3.头痛

　　头痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。

　　4.烦躁、心悸、失眠

　　高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。

　　5.注意力不集中，记忆力减退

　　早期多不明显，但随着病情发展而逐渐加重。因颇令人苦恼，故常成为促使病人就诊的原因之一，表现为注意力容易分散，近期记忆减退，常很难记住近期的事情，而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。

　　6.肢体麻木

　　常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。部分病人常感手指不灵活。一般经过适当治疗后可以好转，但若肢体麻木较顽固，持续时间长，而且固定出现于某一肢体，并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛时，应及时到医院就诊，预防中风发生。

　　7.出血

　　较少见。由于高血压可致动脉脑硬化，使血管弹性减退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多见，其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等，据统计，在大量鼻出血的病人中，大约80%患高血压。

二、高血压应该做哪些检查

　　一、高血压检查的目的

　　高血压患者在门诊就诊过程中往往被要求做一些常规检查，其目的是为了：

　　①明确引起血压异常升高的病因，鉴别原发性与继发性高血压;

　　②明确高血压情严重程度;

　　③明确是否存在合并症如高脂血症、糖尿病、痛风等，以及心、脑、肾并发症，如冠心病、卒中、肾功能不全等。

　　二、高血压初诊常做检查

　　(l)心电图、超声心动图及X线胸片

　　确定高血压患者心脏功能状况，并判断是否有心脏肥大，是否存在心肌损伤或合并冠心病等。

　　1、X线胸片

　　可见主动脉，尤其是升，弓部迂曲延长，其升，弓或降部可扩张，出现高血压性心脏病时有左室增大，有左心衰竭时左室增大更明显，全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象，肺水肿时则见肺间明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影，应常规摄片检查，以便前后检查时比较。

　　2、心电图

　　3、超声心动图

　　目前认为，和胸部X线检查，心电图比较，超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感可靠的手段，可在二维超声定位基础上记录M型超声曲线或直接从二维图进行测量。

　　(2)眼底检查

　　测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化：

　　Ⅰ级：视网膜动脉痉挛。

　　Ⅱ级A：视网膜动脉轻度硬化。

　　Ⅱ级B：视网膜动脉显著硬化。

　　Ⅲ级：Ⅱ级加视网膜病变(出血或渗出)。

　　Ⅳ级：Ⅲ级加视神经乳头水肿

　　(3)尿常规检查

　　尿常规检查可了解有无早期肾脏损害，高血压是否由肾脏疾患引起以及是否伴有糖尿病等。

　　(4)血常规

　　红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞，血红蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并发症(包括脑梗塞)和左心室肥大。

　　(5)血液生化检查

　　包括尿素氮、肌浆电解质、血脂、血糖、血尿酸、血黏度等，帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起，判断高血压对肾脏的影响程度，是否存在某些危险因素及合并症，如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。

　　(6)其他检查

　　肾脏及肾上腺B超检查、心脏彩色多普勒超声及血管多普勒超声(颈动脉、肾动脉及脑动脉等)检查。 24小时动态血压测定能记录昼夜正常生活状态的血压，了解昼夜血压节律，以便合理指导用药时间、剂量。

三、高血压如何合理安全用药

　　高血压的治疗分为非药物治疗和药物治疗两方面。

　　一、非药物治疗是所有高血压患者应遵循的基础治疗，同时也是低危、中危患者的起始治疗方法。低危患者是指高血压<160/100mmHg，且无其他危险因素;中危患者是指高血压<180/110mmHg但具有0-2个其他危险因素。(其他危险因素包括：1)年龄：男性>55岁或女性>65岁;2)吸烟;3)血脂异常：总胆固醇或低密度胆固醇增高;4)糖尿病;5)早发心血管病家族史等。)

　　非药物治疗包括如下几个方面：

　　1.合理膳食—减少食盐摄入(每天<6g)，减少脂肪摄入，食用含钾丰富果蔬(香蕉、橘子、油菜、苋菜、香菇、大枣等)，并适量补充优质蛋白质;

　　2.戒烟限酒—吸烟会使高血压合并症(如脑卒中、心肌梗死等)的危险性显著增加，并降低或抵消降压治疗的疗效，戒烟对心血管的益处任何年龄段1年后即可显示出来，戒酒和限酒可使血压显著降低;

　　3.适量运动和控制体重—适当增加体力活动(适度的步行、慢跑等)可使高血压患者血压下降达11/6mmHg，而体重减轻10%，收缩压可降低6.6mmHg。

　　4.保持心理平衡—长期精神压力是导致高血压及影响降压疗效的重要原因，患者应进行心理疏导，积极参加文体及社交活动。

　　二、药物治疗适用于高危的高血压患者，即血压≥180/110mmHg，或具有≥3个危险因素，或已有心、脑、肾、血管、眼底疾病者。

　　药物剂型分为：

　　1.短效药物—起效快，维持时间短，服药次数多，血压波动较大;

　　2.长效药物—缓释药物药效均匀，维持时间长(有些不能掰开服用)，控释药物均匀释放，维持时间长，不能掰开服用。

　　常用药物种类有：

　　1.利尿剂：双氢克尿塞(氢氯噻嗪)、寿比山(吲达帕胺)、安体舒通(螺内酯)、速尿(呋塞米)

　　2. β-受体阻滞剂：倍他乐克(美托洛尔)、康忻或博苏(富马酸比索洛尔)

　　3.钙通道阻滞剂：[1]‘地平’类：①拜新同(硝苯地平)、络活喜(苯磺酸氨氯地平)、波依定(非洛地平)，乐息平(拉西地平)等;[2]异搏定(盐酸维拉帕米)[3]合心爽(盐酸地尔硫卓)

　　4. ACEI(‘普利’类)：开博通(卡托普利)、洛丁新(盐酸贝那普利)、蒙诺(福辛普利钠)、雅施达(培哚普利)

　　5. ARB(‘沙坦’类)：科素亚(氯沙坦钾)、代文(缬沙坦)、安博维(厄贝沙坦)

　　6.其他：α、β受体阻滞剂：达利全(卡维地洛)、α受体阻滞剂：高特灵(盐酸特拉唑嗪);固定复方制剂：北京降压0号，复方降压片等。

　　药物应用原则：

　　1.多数患者可从一种药物起始治疗;

　　2.应由小剂量起始，逐渐增加用药剂量;

　　3.不主张经常更换药物;

　　4.不主张随便减药、停药;

　　5.长期治疗中，每日服1次的药物，优于每日需服多次的药物;

　　6.半数以上患者需要联合用药。

四、高血压的日常饮食

　　高血压是一种可防可控的疾病，对血压130～139/85～89mmHg正常高值阶段、超重/肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者应进行重点干预，定期健康体检，积极控制危险因素。

　　1、饮食要清淡

　　素食方式可使高血压患者血压降低，高血压患者应多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜和水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，少吃动物油脂和油腻食品，少吃糖、浓茶、咖啡等刺激性食品。

　　2、限制食盐量

　　控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压，在饮食中应减少烹调用盐，每人每日以不超过6g为宜。多吃含钾、钙丰富而含钠低的食物，含钾丰富的食物有：土豆、芋头、茄子、莴笋、海带、冬瓜、西瓜、柑橘等。含钙丰富的食物有：牛奶、酸奶、虾皮、芝麻酱、绿色蔬菜等。

　　3、戒烟戒酒

　　烟、酒是高血压的危险因素，嗜好烟、酒的人更容易发生高血压心脑血管病变，而且烟、酒还能降低高血压患者对药物的敏感性。

　　4、饮食应节制

　　一日三餐定时定量，不要暴饮暴食，吃饭以八分饱为宜。高血压患者在饮食中应适量吃一些能降低血压的食物，如：黑木耳、荸荠、芹菜、葫芦、绿豆、西瓜皮、莲子心等。

　　5、早餐少吃鸡蛋

　　鸡蛋所含的胆固醇比较高，不适合高血压患者食用，其中，蛋黄所含的胆固醇是蛋白的2000倍，所以即使吃鸡蛋也尽量少吃蛋黄。

　　6、多吃豆类

　　无论红小豆、绿豆、黄豆、黑豆、芸豆，只要是豆类含钾都十分丰富，大豆制品中的豆腐含钙和镁也较为丰富，因此，豆腐是高血压病人每天都应当吃的食物。成年人200～300克/日为宜。而红豆、绿豆、芸豆搭配稻米、燕麦、小米、玉米等谷类食物做成五谷米饭、八宝粥、红豆汤、绿豆汤等，都非常好。

　　7、多吃蔬菜

　　很多高血压朋友都有这样的体会，吃芹菜有很好的降血压食疗功效，因为无论是钾、钙、镁，都在绿叶蔬菜中，而芹菜的确是绿叶蔬菜降血压的典型代表。通常越是颜色深的绿色蔬菜，钾、钙、镁含量越高，同一株蔬菜，叶子的颜色比杆茎深，自然有效成分含量也更高，吃芹菜一定要连同叶子一起吃。

　　8、注意补镁

　　最近的一项研究发现，膳食中镁的摄入量与血压水平呈负相关，即摄入镁越多，血压降得越低。