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儿童单纯性血尿的鉴别诊断如何治疗儿童单纯性血尿

2018-02-14 07:20 来源：网友分享

一、儿童单纯性血尿的鉴别诊断

　　诊断小儿单纯性血尿时须鉴别以下疾病：

　　1、IgA肾病

　　IgA肾病是以肾小球系膜区有显著IgA沉着为特点的肾小球疾病，多数患儿表现为复发性血尿，尿中红细胞除呈肾小球性严重变形外，于发作期也可呈非肾小球性。部分小儿血清IgA升高，确诊有赖于肾活检免疫荧光检查。

　　2、良性家族性血尿

　　有家族史，以良性过程的单纯性血尿为临床特点，病理学电镜检查可见肾小球基膜菲薄，亦称薄基底膜病。

　　3、Alport综合征

　　早期可仅见单纯性血尿，但根据家族史神经性高频耳聋进行性肾功能减退等特点，可以区别目前对X连锁遗传者皮肤活检检测Ⅳ型胶原α链有助诊断。

　　4、特发性高尿钙症

　　特发性高钙尿可占无症状血尿的1/3～1/5，是小儿单纯性血尿重要病因之一。诊断特发性高钙尿症需排除肾上腺皮质病、甲状旁腺病、肾小管性酸中毒、海绵肾和服用皮质激素等继发性高钙尿症。由于特发性高钙尿症家族肾结石发病率相当高，可达30%～70%，故询问家族史有肾石者更应考虑高钙尿症的可能依是否伴有血钙增高分为两类，一类伴有血钙增高，主要见于维生素D中毒、甲状旁腺功能亢进、婴儿特发性高钙血症等，另一类血钙正常，而尿钙增高，可见于范可尼综合征、远端肾小管酸中毒或继发于皮质激素利尿剂应用后或因骨疾病、烧伤而长期制动的小儿，以及病因不明的特发性高尿钙症。引起单纯性血尿者主要为特发性高尿钙症。此症病因不明，依发病机制可分为两种类型：一是肠吸收钙增加，二是肾小管对钙吸收不足。

二、儿童单纯性血尿的表现

　　1、单纯性血尿

　　临床上有两种表现形式，即复发性及持续性，二者均无水肿、高血压、肾功能不全等改变。

　　（1）复发性复发性肉眼血尿两次发作间尿常规检查正常或有镜下血尿。血尿发作的诱因有呼吸道感染、剧烈体力活动等。主要表现为肉眼血尿反复发作，每次血尿持续时间一般不超过2～5天。两次发作间隔数月或数年不等，发作间期尿常规检查正常或镜下血尿，通常肉眼血尿发作前1～3天多有感染或剧烈运动史，少数病儿肉眼血尿发作时可伴有腹痛或腰痛。

　　（2）持续性持续镜下血尿多数在体检或因其他疾病常规验尿时被发现，尿蛋白不超过1g/d，尿中红细胞数量多少可有波动，不伴其他症状或体征。因多系偶然发现，故难于确定起病日期和病程。

　　2、体检

　　单纯性血尿的诊断需首先除外各种能引起血尿的疾患，对无症状孤立性血尿（不伴蛋白尿）者可诊断为单纯性血尿。在非肾小球性血尿患者中当除外高尿钙、肿瘤、感染、结石后，即应想到本症的可能。病史中应详尽询问患儿及家族中的肾脏病史、血尿史、结石史。家族性血尿诊断主要依据是家族中存在同样性质血尿。双亲之一有血尿对诊断帮助极大。检查家族成员血尿应多次验尿，至少3～4次/1次尿检，否则不足以排除本病。

三、儿童单纯性血尿的治疗

　　（一）治疗

　　示病因不同而不同，一般无需治疗，通常随小儿年龄增长或侧支循环的建立，症状即可缓解，个别严重者可行血管再植。特发性高尿钙症的及时治疗，不仅有助于缓解和消除所引起的症状，并可防止其后发生结石。此类患儿应给予足够的液量，适当限制钠盐摄入。避免进食含草酸过多的果汁、巧克力等，以免尿中生成草酸钙结晶。对有肉眼血尿、严重尿频、尿急者适当限制钙的摄入。针对高尿钙可给予噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）1mg/（kg·d），疗程4～6周。对血磷低下者可口服无机磷（钠或钾盐）1～3g/d也可用离子交换树脂磷酸纤维素钠以防肠钙吸收。

　　（二）预后

　　肾小球性血尿除遗传性肾炎外，预后多数良好。特发性高尿钙症的及时治疗，不仅有助于缓解和消除所引起的症状，并可防止其后发生结石。