儿童保守治疗阑尾炎 如何治疗儿童阑尾炎

一、儿童阑尾炎保守治疗好吗

　　保守治疗

　　1、阑尾脓肿未形成前，不适宜引流，应进行保守治疗。要保证患儿卧床休息，不要做剧烈运动，以防止肿物破裂，炎症扩散；

　　2、保守治疗期间，可根据患儿实际情况，食清淡的食物，以调节肠胃功能；

　　3、局部可配合物理疗法。

　　手术治疗

　　1、患儿病程较长，经保守治疗后，阑尾炎症被控制在局部，形成包块，经B超检查确定包块内有脓液，可在B超引导下穿刺抽脓或手术，切开阑尾脓肿，将脓液引流出来；

　　2、对化脓性、坏疽性、蛔虫及异物等引起的梗阻性急性阑尾炎，或慢性阑尾炎急性发作时，一经明确诊断，应尽早手术治疗；

　　3、对尚未完全确诊的患儿进行保守治疗6～12小时后，病情没有好转或加重者，应立即进行手术治疗；

　　4、对出现腹膜炎及阑尾穿孔症状的病儿，应立即进行手术，切除阑尾并在腹腔内放置引流。手术后应在医生指导下，用抗生素或中药配合治疗。

二、儿童阑尾炎病因

　　引起小儿急性阑尾炎的原因仍不明确，是多方面的，主要为阑尾腔梗阻、细菌感染、血流障碍及神经反射等因素相互作用、相互影响的结果。具体原因可能有以下几点：

　　发病原因

　　发病原因较复杂，目前只了解与因素有关：

　　1、细菌感染

　　细菌经损伤的黏膜及血循环达到阑尾，引起急性炎症。如上感、咽峡炎、扁桃体炎等。小儿上呼吸道感染、扁桃腺炎等使阑尾壁反应性肥厚，血流受阻，也会成为阑尾炎的诱因；

　　2、阑尾腔梗阻

　　粪石、异物（果核、蛔虫）、阑尾扭曲、管腔瘢痕狭窄等阑尾腔梗阻，使分泌物滞留导致腔内压力增高，阑尾壁血管循环障碍，有利于细菌侵入，细菌繁殖，这也是引发急性阑尾炎的较常见原因。阑尾腔如长时间被阻塞就会引起阑尾本身的血液循环障碍，导致组织缺血，从而引发阑尾坏死穿孔。

　　3、神经反射

　　小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾，引起阑尾发炎；胃肠道功能发生障碍时，常伴有阑尾血管和肌肉反射痉挛，使阑尾腔发生梗阻及血运障碍引起炎症。

三、儿童阑尾炎的症状

　　小儿发热、腹痛即应考虑到阑尾炎的可能，进行必要的检查和观察。不能除外阑尾炎的患儿应留住院严密观察。当患儿入睡时边摇晃边轻拍患儿身体，如表示抗拒或哭啼时应提高警惕，反复进行检查。

　　1、全身症状较严重

　　较严重，发热出现早，体温多在37.5～38.5℃，可高达39～40℃，幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈，甚至会出现寒战、高热、抽搐、惊厥等症状。

　　2、腹痛

　　由于病史询问和叙述困难，常得不到典型的转移性腹痛的病史，腹痛范围较广泛，且有时腹痛不是首发症状。持续性腹痛，开始于上腹或脐周围，数小时后转移至右下腹部。阑尾腔阻塞时，伴有阵发性腹痛加重。

　　3、消化道症状

　　常明显而突出。呕吐常为首发症状，呕吐程度较重，持续时间也长，可因大量呕吐，不能进食而产生脱水和酸中毒。肠道炎症刺激肠蠕动过快会引起腹泻，大便秘结者少见。阑尾穿孔后可见便频、里急后重等直肠刺激症状。

　　4、压痛和肌紧张

　　压痛点多在麦氏点上方。反复检查可发现右下腹有明显压痛，婴幼儿盲肠位置高和活动性大，其压痛点偏内上方，小儿腹壁薄，又欠合作，不易判断有无肌紧张。小儿会出现不愿活动，喜右侧屈膝卧位，走路时腰部屈曲。应耐心、轻柔和仔细检查，并上下、左右进行对比检查。

四、儿童阑尾炎的检查

　　1、尿、便常规

　　阑尾位于输尿管附近，尿内有少量红细胞，病情较重时便内可能有少量脓球。

　　2、血常规

　　主要表现为白细胞、中性细胞增多，但也有个别阑尾炎患儿白细胞上升不明显。

　　化脓性阑尾炎白细胞总数可升高到（10～12）×109/L；有脓肿形成或弥漫性腹膜炎时则白细胞可达20×109/L以上，中性粒细胞为0.85～0.95，并且有核左移

　　一般认为中性粒细胞增多至0.85以上多反应病情较重，有时还可见中毒颗粒。

　　3、穿刺液检查

　　适用于诊断难或有腹膜炎症状者。

　　一般用皮下针穿刺右下腹阑尾点，将穿刺液做镜检，细菌涂片及生化检查。

　　期局限性腹膜炎，穿刺液稀薄；早期化脓性阑尾炎，镜检有脓球者；坏疽性阑尾炎、弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿可见穿刺液脓多且黏稠，或为血性、有粪臭味，涂片见有大量细菌者。

　　4、血清C反应蛋白和纤维结合蛋白值

　　发病时血浆纤维结合蛋白值降低，血清C反应蛋白明显增高，可作为术前判断阑尾炎程度的辅助指标