小儿结核病如何护理小儿结核病应该怎么治疗呢

2018-02-16 06:37 来源：网友分享

一、小儿结核病如何护理

一、加强初级保健

　　要依靠城乡基层医疗网的力量，充分发挥各级医生包括农村医生的作用。临床证明，结核的发病与小儿的健康状况和生活环境有密切关系，应注意合理的营养、良好的卫生习惯，以及对麻疹、百日咳的预防等措施。

　　二、发现病例及早防治

　　早期发现是患儿早期治疗的先决条件。定期作体格检查以早期发现疾病。接触活动性肺结核患者的小儿，其感染率、发病率与患病率都较一般小儿显著为高。根据北京儿童医院1962～1965年调查，接触儿童患病率为6.5％，而同时期集体儿童的患病率为0.15％。又根据对活动性肺结核接触儿平均13年随访观察，其累积患病率为6％。因此通过接触者检查小儿有无结核感染或患病是早期发现结核病的一个重要途径。其次，在OT反应呈强阳性的小儿中要特别注意做早期发现工作。结核病虽是一种慢性而极顽固的传染病，但如能及早诊疗，认真随访，是完全可以痊愈的。

　　三、进行宣教，重视隔离

　　进行广泛卫生宣教工作，使群众对结核病有正确的认识。作好结核病人家庭的消毒隔离工作，保护小儿使不受传染。集体机构，如托儿所、幼儿园及小学校的保育员及教师应定期检查有无结核病，一旦发现活动性病人应离开工作岗位并彻底积极进行治疗。家庭内雇用保姆或聘请补习教师，应先进行胸部X线透视，保证无结核病。此外注意其他预防措施，如乳牛的管理、乳品消毒、婚前检查、孕期检查、宣传不随地吐痰等。

二、小儿结核病的诊断方法

　　一、临床症状

　　儿童患者主要表现为低热和结核中毒症状，呼吸系统症状多不明显。如出现咳嗽、多痰、咯血或呼吸困难等，多为病情已经严重的表现。

　　二、病史

　　除现病史、既往史和BCG接种史外，应特别注意家庭病史。肯定的结核病接触史对诊断颇有帮助。又应注意发病前急性传染病史，特别是麻疹、百日咳等常为导致结核发病的诱因。此外需询问过去有无结核过敏表现如结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核菌素阳性反应等。

　　三、体格检查

　　肺部物理征不明显，与肺内病变不成比例。只有在病灶范围广泛弥漫或有空洞时，才有相应的体征。浅表淋巴结轻度或中等度肿大。肝脾可轻度肿大。此外应注意有无高度过敏表现，如结节性红斑、泡疹性结膜炎和瘰疬性面容等。

　　四、X线检查

　　X线检查能指出结核病的范围、性质、类型和病灶活动或进展情况。重复检查可以有助于结核与非结核疾患的鉴别，也可以作为治疗过程中疗效的判断指标。

三、治疗小儿结核病的方案

　　1.全效杀菌药

　　①异烟肼(inh)：为首选药和必选药，运用于全身各部位的结核病。该药副作用小，周围神经炎可用维生素b6防止;可引起精神兴奋，癫痫儿慎用;少数病人可引起肝细胞性黄疽。②利福平(rfp)：是对耐药菌感染及短程化疗的主要药物。饭后服或与对氨柳酸、***类同服减少本药吸收，故应空腹服用。本药可致胃肠反应，与inh合用对肝损害增加，偶可引起过敏反应，如发热、皮疹等。服该药时排泄物呈红色。

　　2.半效杀菌药

　　①链霉素(sm)：低浓度抑菌、高浓度杀菌。该药对平衡器官及听力有损害，且是不可逆的。同时静脉使用右旋糖酐及速尿时，易引起肾功能损害并加重对第八对脑神经毒性反应。②比嗪酰胺(pza)：为短程化疗的主要药物之一，对预防结核病复发有特殊作用。口服易吸收。副作用是肝损害、胃肠症状，少数有高尿酸血症等。

　　3.抑菌药乙胺丁醇(emb)

　　对耐药的结核菌同样有抑菌作用。口服吸收好。副作用为球后视神经炎，停药后可消失，胃肠反应，下肢麻木等。

　　4.化疗方案

　　(1)标准疗法

　　(2)两阶段疗法

　　(3)短程疗法：疗程 6个月，可选用下列任何一种方案：①2hrz/4hr;②2shrz/

　　4hr;③2ehrz/4hr;④2hrz/4h3r3(注：方案中数字表示月数，小3表示每周3次，h=inh、r=rfp、z=pza、s=sm、e=emb)。若无pza，则将疗程延长9个月。