新生儿窒息复苏频率怎么样 新生儿窒息该怎么办

一、新生儿窒息是什么

　　新生儿娩出后，表现为呼吸微弱，不规则或无呼吸，心动过缓活心脏停搏，发绀或苍白，肌张力松弛，对刺激的反应和反射减弱或消失等一系列缺氧的症状。

　　原因

1.出生前的原因

　　(1)母体疾病如妊娠期高血压疾病、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。

　　(2)子宫因素如子宫过度膨胀、痉挛和出血，影响胎盘血液循环。

　　(3)胎盘因素如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥等。

　　(4)脐带因素如脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等。

　　2.难产

　　如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、羊膜早破、助产术不顺利或处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等。

　　3.胎儿因素

　　如新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟以及严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等。

二、新生儿窒息的临床表现

1.胎儿娩出后，面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。

　　2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

　　3.心跳规则，心率80～120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。

　　4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。

　　5.喉反射存在或消失。

　　新生儿窒息的诊断和窒息程度的判断

1. 按生后Imin内的Apgar评分结果来诊断有无新生儿窒息。Imin内的Apgar评分为0～3分者是重度新生儿窒息，Ap-gar评分为4～7分者为轻度新生儿窒息，Apgar评分为8～10分者为无窒息。

　 2.对出生的新生儿要求在生后1min进行Apgar评分，然后在生后5 min再行第2次评分，尽管有些小儿生后1min Apgar评分为8～10分，但5min再行第2次评分又降到7分以下者亦属新生儿窒息。在临床上生后5min的Apgar评分对判断预后特别重要，对5 min的Apgar评分仍不正常者，需每隔10～15min进行多次评分。

三、儿童窒息复苏的步骤

　　新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。

　　ABCDE复苏方案：①尽量吸净呼吸道黏液。②建立呼吸，增加通气。③维持正常循环，保证足够心搏出量。④药物治疗。⑤评价。前三项最为重要，其中吸净呼吸道黏液是根本，通气是关键。

　　1.最初复苏步骤

　　(1)保暖婴儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上。

　　(2)减少散热温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热。

　　(3)摆好体位肩部以布卷垫高2～2.5cm，使颈部轻微伸仰。

　　(4)在娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。

　　(5)触觉刺激婴儿经上述处理后仍无呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。以上五个步骤要求在生后20秒钟内完成。

　　2.通气复苏步骤

　　婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率>100次，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。如无自主呼吸、喘息和(或)心率100次，出现自主呼吸者可予以观察;心率在80～100次，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧;如心率不增快或<80次者，同时加胸外按压心脏3O秒，无好转则行气管插管术，同时给予1：10000肾上腺素静脉或气管内注人;如心率仍<100次，可根据病情酌情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺;对其母在婴儿出生前6小时内曾用过麻醉药者，可用钠络酮静脉或气管内注人。

　　3.复苏后观察监护

　　监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状;注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。

四、儿童窒息的预防

　　1.围产保健

　　加强围产保健，及时处理高危妊娠。

　　2.胎儿监护

　　加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高须积极采取措施。

　　3.避免难产

　　密切监测临产孕妇，避免难产。

　　4.熟练掌握复苏技术

　　培训接产人员熟练掌握复苏技术。

　　5.配备复苏设备

　　医院产房内需配备复苏设备，高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场。

　　.实验室检查

　　(1)血气分析为最主要实验室检查。患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和pH值。发病早期，PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHg，pH<7.20，BE<-5.0mmol/L，应考虑低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒，经吸氧或辅助通气治疗无改善，可转为气道插管和呼吸机治疗，避免发生严重呼吸衰竭。一般在开始机械通气后1～3小时，以及随后2～3天的每12～24小时，需要检查动脉血气值，以判断病情转归和调节呼吸机参数，以保持合适的通气量和氧供。

　　(2)血清电解质测定检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。根据病情需要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙等。早期血糖正常或增高，当缺氧持续时，出现血糖下降。血游离脂肪酸增加，低钙血症。间接胆红素增高，血钠降低。

　　(3)测定气道吸出液、或出生后早期胃液在肺不成熟的胎儿，如果L/S、PG、SP-A均很低，发生呼吸窘迫综合征(RDS)的危险性非常高。测定气道吸出液、或出生后早期胃液的以上指标，也可以辅助判断RDS治疗效果及转归。也有研究应用显微镜微泡计数法，可有助于床旁快速判断RDS疾病程度和治疗效果。