腹腔镜手术的标准 腹腔镜术的特点

一、什么是腹腔镜手术

　　腹腔镜到底是什么呢?

专家介绍，它是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头( 直径为3-10mm)插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的 线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。

　　所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。

二、腹腔镜手术的特点和优势

　　特点优势

腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在完全无痛情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。腹腔镜手术又被称为“锁孔”手术。运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔，无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作，手术过程仅需很短的时间，治疗技术达到国际先进水平。

　　新型的腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步，它是在密闭的腹腔内进行的手术：摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到腹腔内的腹腔镜体，将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，手术医师在高科技显示屏监视、引导下，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作。它是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点，近几年来，外科腔镜手术发展很快，可同时检查和治疗，是目前最先进、最尖端的微创技术。在治疗外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。并在国际上呈风靡性发展。

三、腹腔镜手术的适用性

　　腿骨神经手术

神经外科手术，腿骨增长手术，腿骨骨折接驳手术。

肝胆系统手术

胆囊切除术，胆总管切开取石术，肝脏切除术，肝囊肿开窗引流术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术。

　　脾胰疾病手术

脾切除术，脾囊种开窗引流术，胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部分切除术。

　　胃肠外科手术

胃大部切除，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直肠肿瘤切除术。

　　胸部疾病手术

肺叶切除术，肺大泡切除术，自发性血胸手术，食管癌切除术，贲门失驰缓症手术，食管裂孔疝手术，胸腺瘤切除术，纵膈肿瘤切除术，心包开窗术，动脉导管未闭结扎术。颈部及乳房疾病手术甲状腺、甲状旁腺手术，乳房癌腋下淋巴结清扫术，乳房肿块切除术。泌尿系统疾病手术肾切除术、肾上腺切除术，输尿管切开取石术，肾盂成型术，膀胱憩室切除术，肾囊肿开窗术。

　　妇科疾病手术

子宫切除术，子宫肌瘤剜出术，卵巢囊肿切除术，宫外孕手术，输卵管手术，不育症探查，盆腔清扫术。

　　其它

腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待。

四、腹腔镜手术的标准

　　手术标准

　　有些国家已经建立了根据腹腔镜手术难度分级的标准。根据这些标准可衡量每位医师的水平，评估手术技能。最容易的手术包括绝育，卵巢囊肿切除，不孕症检查和宫外孕手术。中等难度手术包括小于4cm的肌瘤剔出，粘连分离，卵巢切除术，膀胱颈耻骨梳韧带悬吊术，单纯腹腔镜协同阴式子宫切除术。最难的手术包括盆腔广泛粘连分离术，重度子宫内膜异位症中的肠管，阴道、直肠粘连分离，盆底组织修复，有合并症的腹腔镜辅助阴式子宫切除术，盆腔淋巴结切除术和广泛子宫切除术。根据这个标准，在澳洲有50%妇科医生使用腹腔镜行宫外孕手术，仅有8%的子宫切除术是在腹腔镜下完成。这说明大多数妇科医生缺乏简单的腹腔镜手术培训，仅有很少一部分妇科医生能作单纯的腹腔镜子宫切除术。

　　只有在政府卫生机构、保险公司、国家专业医学组织(如妇产科学会)以及需要手术治疗的患者都承认腹腔镜手术的安全性、治疗效果、价格疗效恰当等方面，它才可以广泛使用。如果政府卫生机构认识到内镜手术的价值，就会从财政上给予支持，建立培训中心，使多数医生参加培训，迅速成为内镜手术医生。当腹腔镜胆囊切除术的临床价值得到承认后，它在发达国家的普及仅用了一年时间。外科医生仅使用这一方法行胆囊切除，这对政府，患者及保险公司均有益。

　　发展中国家由于缺乏资金，无法购买仪器设备、培训足够教师，参加全国和国际会议来获取新的知识和技术资料。一些国际性组织如wHO，IsGE和国际内镜学会等已着手协助发展中国家开展内镜手术。

　　任何手术的操作步骤均需通过理解和熟记两种方法来掌握。根据解剖及病理知识，在此描述常用的卵巢切除手术步骤，以使该术做得更为安全和有效。