2018-04-23 06:36 来源:网友分享
西瓜
西瓜包含的水分接近92%。它富含维生素C,β-胡萝卜素和番茄红素,并且含糖量只有8%。西瓜还是抵御脱水最好的水果,因为它是钙,镁,钾和钠等再水化盐的天然来源。
黄瓜
黄瓜也饱含水分,吃它可以促进水合。与西瓜一样,这种蔬菜也提供大量钙,镁,钾和钠等抵御脱水的矿物质盐。
芹菜
芹菜的水分含量比其它蔬菜都高,高达96%。吃2-3根芹菜就能补充身体的钙,镁,钾和钠水平。此外,芹菜还富含磷,铁和锌等人体需要的营养素。
汤类
与其它菜肴相比,汤的水分含量最高。一般来说,清汤和肉汤比杂烩汤更有助于水合。
冰棒
由于冰棒是用冷水和天然(或人造)调味剂制成,因此也是提供流体的好方法。传统冰棒是很好的水合因子,并且有些还用电解质溶液制成,以帮助脱水者补充矿物质和流体。
明胶甜点
明胶经常在包含甜味剂,调味品和食品色素等成分的热水中溶解后制成甜点。由于明胶甜点主要是水分,因此能有效补充体液。除了有助于水合以外,它还包含胶原蛋白,这是一种帮助加强人体骨骼和皮肤的天然蛋白质。
1.等渗性脱水
(1)经消化道丢失体液是最常见的原因,由于上消化道液丢失以H 为主,容易伴发代谢性碱中毒,下消化道液含碱较多,容易伴发代谢性酸中毒,因此,在诊断等渗性脱水的同时,应注意是否伴酸碱平衡失调。
(2)心、肝、肾功能不全有多浆膜腔积液者,反复多次较大量的胸腔、腹腔穿刺抽液,容易发生等渗性脱水,应注意一次引流量不超过1000ml,注意观察有无低血容量状态并及时治疗。
(3)老年患者由于体液占体重的比例仅45%,同时口渴感觉不如年轻人,而皮肤干燥、弹性减退、心动过速、直立性低血压等脱水征象很容易被忽略,故应特别注意患者有无少尿或无尿、口腔黏膜是否少津或无津、意识状态有无异常、静息状态血压是否偏低、病史中有无体液丢失的状况出现等。
(4)尿量是反映体液量是否充足的一个有力指标,通常尿量<1000ml多意味着细胞外液的减少,但应注意某些特殊情况,如糖尿病血糖控制不佳尤其是糖尿病性高渗性昏迷或酮症酸中毒患者,由于存在渗透性利尿,即使已出现低血容量性休克,尿量有时仍可>1500ml/d,此时尿量不能作为判断有效血容量是否正常的指标。
(5)注意有效血容量和细胞外液不是等同意义的:某些患者细胞组织间液增多,皮下水肿、皮肤发亮,此时细胞外液正常,有效血容量不足却常常存在,致使血压下降。
2.低渗性脱水
(1)诊断低渗性脱水应注意询问病史,因为多数是由于脱水处理不当或利尿剂使用不当造成,失钠多于失水,血清钠<135mmol/L,血浆渗透压<280mOsm/L。
(2)低渗性脱水时,由于血清钠低,水分由细胞外向细胞内转运,故血容量不足的表现重于等渗性脱水,同时有脑水肿的表现而病人无口渴感。
(3)早期尿量不减少,一旦出现尿量减少提示低血钠和血容量严重不足。
3.高渗性脱水
(1)见于某些急性失水大于失钠的疾病:如糖尿病高渗性昏迷、尿崩症未及时补水,需注意上述两种情况均经肾脏失水,故在严重脱水时,患者仍有大量排尿,尿量的多少不能代表体液丢失和血容量降低的真实状态。
(2)中枢神经系统的症状和体征往往掩盖血容量不足的表现,而成为病人就诊的主要原因,诊断中应警惕误诊和漏诊,尤其在病人不能提供或不知道原发病病史的时候。
第一、脱水的危害:患者体内电解质平衡紊乱
发生脱水时,渗透性利尿同时使脱水患者体内的钠、钾、氯、磷酸根等大量丢失,厌食、恶心、呕吐使电解质摄入减少,引起脱水患者电解质代谢紊乱。脱水患者胰岛素作用不足,物质分解增加、合成减少,钾离子从细胞内逸出导致细胞内失钾。由于脱水患者血液浓缩、肾功能减退时钾滞留以及钾从细胞内转移到细胞外,因此脱水患者血钾浓度可正常甚或增高,掩盖体内严重缺钾。随着脱水患者治疗过程中补充具有稀释作用的血容量,脱水患者尿量增加,钾排出增加,可以及时借证脱水患者酸中毒及应用胰岛素使钾转入细胞内,但是脱水患者可发生严重低血钾,诱发脱水患者心律失常,甚至让脱水患者心脏骤停。
第二、脱水的危害:酸中毒
脱水发生后给人体带来的第二个危害一般是酸中毒。人体内β-羟丁酸、乙酰乙酸以及蛋白质分解产生的有机酸增加,循环衰竭、肾脏排出酸性代谢产物减少导致脱水患者酸中毒。酸中毒可使脱水患者胰岛素敏感性降低;组织分解增加,钾从细胞内逸出;抑制组织氧利用和能量代谢。严重酸中毒的脱水患者使微循环功能恶化,降低心肌收缩力,导致低体温和低血压。
第三、脱水的危害:患者身体严重失水
脱水发生之后导致患者身体严重失水,然后严重高血糖、高血酮和各种酸性代谢产物引起渗透压性利尿,大量酮体从脱水患者肺排出又带走脱水患者大量水分,厌食、恶心、呕吐使水分含量大大减少,从而引起脱水患者细胞外失水;血浆渗透压增加,水从细胞内向细胞外转移引起细胞内失水。这也是严重危害到脱水患者人体机能平衡的一大危害
(一)治疗
脱水均需适当的补液治疗,关于补液的一些计算公式并非能精确计算出脱水量,而且各学者报道也有所不同,在此主要提出一些治疗时的注意事项。
1.当有低血容量休克时,开始输液时应首先同时给予胶体和等张电解质溶液,开始输液速度要快,第1小时通常给予1000~2000ml。
2.脱水不仅是水的丢失,也包括电解质,主要是氯化钠的丢失,因此纠正脱水和纠正电解质紊乱应同时进行。除非等渗性脱水,高渗性脱水和低渗性脱水与浓缩性高钠血症和失钠性低钠血症治疗相似,且临床上的计算公式也以钠离子浓度的变化为计算依据。
3.不论哪种类型的脱水症,都可能因为脱水而尿少,甚至并发肾功能不全,因此输液初期不宜使用含钾溶液,除非合并严重低钾血症,当排除肾功能不全后或尿量增加至40ml/h后,应适当补钾。
4.不同类型的脱水宜选用不同的溶液 ①低渗性脱水多应用等渗氯化钠溶液(实际上比正常血浆钠离子和氯离子的浓度皆高)或高渗氯化钠溶液,两者皆有利于提高血钠浓度和血氯浓度。②等渗性脱水应在补充生理盐水的同时补充5%或10%葡萄糖溶液。因为任何脱水的患者皆存在不显性失水,且不显性失水基本不排出电解质;而生理盐水的钠离子和氯化钠离子浓度明显比血浆高,因此两者混合补充时有助于保障正常血钠和血氯浓度。③高渗性脱水时,如是严重高钠血症只能输入5%的葡萄糖溶液,但应避免快速输入高渗葡萄糖溶液;如果不是严重高钠血症,应同时补充一定比例的电解质溶液。
5.补液总量应包括继续丢失量和生理需要量。生理需要量一般不低于1500ml,以水或葡萄糖溶液为主。
6.补液原则为先快后慢,补液同时需密切观察周围循环状况,如血压、脉搏、尿量等。在循环状况稳定的患者,避免血钠浓度升高过快或降低过快。
7.胃肠道补液是最安全有效的治疗方法,除非有明显禁忌证。能口服者尽量口服,不能口服者,应尽早给予胃管鼻饲,口服液体的原则与静脉补液相同。
(二)预后
在老年患者,由于肾脏的浓缩功能减退,需要更多的尿量排出代谢产物,因此尿量小于1000ml的情况下就容易发生肾前性氮质血症。