四度昏迷程度怎样 昏迷的表现详解

一、四度昏迷程度严重吗

　　四度昏迷就是平常人们说的深度或者重度昏迷。深度的昏迷，也是最严重的昏迷，这个时候患者对外界的一切刺激，包括了强烈的痛觉刺激都不会作出反应，患者的角膜和瞳孔对光线照射的反射消失，患者瞳孔散大，伴随大小便失禁，和四肢肌肉紧张力降低以及血压下降等诸多症状，患者的呼吸规律不同程度的发生改变。

　　昏迷是很严重的症状表现，而且能够导致昏迷的疾病很多，所以当发现患者出现了昏迷情况的时候，一定要积极的向患者提供帮助，并且积极拨打医疗求助电话，同时将患者妥善安置，避免让患者处于危险地带。

　　昏迷可以分为三个程度，分别是浅度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。最严重的昏迷会导致严重的意识丧失，患者持续性的意识全无，对周围的反应没有任何的刺激。昏迷是很严重的症状表现，一旦发现有人昏迷应该立刻采取措施抢救，并且拨打紧急求医电话。

二、昏迷有哪些表现

　　1.轻度昏迷

　　患者的意识及随意运动丧失，可偶有不自主的自发动作。被动体位，对外界事物、声、光刺激无反应，可偶有不自主的自发动作及眼球转动。对强烈刺激如掐大腿内侧或压迫眶上孔可出现痛苦表情，用针划足底可有防御反射性屈曲或躲避运动，不能回答问题和执行简单的命令。各种反射及生命体征无明显改变。轻度昏迷时患者的各种反射（如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等）都存在，同时呼吸、脉搏、血压大多正常。部分患者有大小便潴留或失禁。

　　2.中度昏迷

　　患者对各种刺激均无反应，眼球无转动，各种反射减弱（这是与轻度昏迷的区别），有大小便潴留或失禁。呼吸、脉搏、血压可有改变，并可出现病理反射。

　　3.重度昏迷

　　患者肌肉松弛，无任何自主动作，可有去大脑强直现象，对外界一切刺激均无反应。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失；各种浅深反射和病理反射消失。生命体征不稳定，大小便失禁。

　　4.过度昏迷

　　患者在深昏迷的基础上出现体温低而不稳，脑干反射功能丧失，瞳孔散大固定，自主呼吸功能丧失，需要以人工呼吸器维持，血压亦需用升压药维持，脑电图呈电静息，脑干诱发电位消失。过度昏迷是“脑死亡”的临床表现。

三、昏迷有哪些检查方法

　　1.脑膜刺激征

　　其主要表现为颈项强直、凯耳尼格征（克氏征）和布鲁斤斯基征（布式征），阳性者见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑疝。检查昏迷患者有无脑膜刺激征是急救者必须进行的操作步骤之一，但注意有时患者肌张力呈高度增强（角弓反张）时有时可与脑膜刺激征混淆，此外在深昏迷患者，有时脑膜刺激征可以消失。

　　2.瞳孔检查

　　双侧瞳孔缩小呈针尖样：常见于有机磷、吗啡、安眠药中毒和桥脑出血；

　　（1）双侧瞳孔散大见于乙醇、阿托品类物质及氰化物中毒、低血糖昏迷、癫痫发作、脑室出血和晚期脑血肿以及过度昏迷；瞳孔时大时小见于脑水肿或早期脑疝；

　　（2）对双侧瞳孔不等大见于脑疝。但要注意询问患者有无青光眼史、白内障史、眼部手术史及安装义眼史等，以免造成误解和虚惊。

　　3.反射检查

　　（1）脑干反射角膜反射、下颌反射、瞳孔对光反射、掌颏反射、眼心反射等；

　　（2）浅反射角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射和肛门反射等；

　　（3）深反射桡骨膜反射、肱二头肌及肱三头肌反射、霍夫曼征（Hoffmann）、膝及跟腱反射；

　　（4）病理反射巴彬斯基氏征（Babinski）、欧氏征（Oppenheim）、戈登氏征（Gordon）等。

四、昏迷要怎样治疗

　　1.昏迷的现场急救原则

　　（1）所有患者均需要去医院做进一步诊治，故应尽快将患者送医院，留在家中或社区观察治疗将不利于患者（图2）。

　　（2）保持患者呼吸道通畅，及时清理气道异物，对呼吸阻力较大者使用口咽管，亦可使患者采用稳定侧卧位，这样即可防治咽部组织下坠堵塞呼吸道，又有利于分泌物引流，防止消化道的内容反流导致的误吸。因此侧卧位是昏迷患者入院前必须采取的体位。

　　2.支持疗法及对症治疗

　　供氧，建立静脉通道，维持血压及水电平衡，对呼吸异常者提供呼吸支持（面罩气囊人工呼吸、气管插管、呼吸兴奋剂等），对抽搐者给予地西泮类药物，对于高颅压患者给予脱水药物等。

　　3.病因治疗

　　根据导致昏迷的原发疾病及原因采取有针对性的治疗措施，如针对感染采用抗生素治疗、针对缺氧性昏迷的供氧措施、针对低血糖的补充糖类措施等。