骨软骨瘤手术过程是怎样的 骨软骨瘤的病因是什么

一、骨软骨瘤的检查

　　1.X线检查X线的特点是在长管状骨的表面有一骨性突起，由骨皮质及骨松质所组成，与干骺相连。

　　肿瘤基底部形状不同，可分为有蒂及无蒂两种。常发生在干骺端肌腱与韧带附着处。其生长沿肌腱及韧带所产生的力的方向生长。肿瘤的顶端有厚薄不一的软骨覆盖，称为软骨帽盖。薄的仅呈线状透明区，不易看到;厚者呈菜花样致密阴影。若帽盖小，分界清楚，带有规则点状钙化，表现为良性生长。如帽盖大且厚，边界不清楚，含有不规则或不完全的钙化，应注意其恶性变的可能。骨软骨瘤在髂骨部位时，可形成大的软组织包块，将周围结构推移变位，其钙化类型是多样的、不规则的。这时较难鉴别肿瘤为良性或是恶性。骨软骨瘤在手、足小骨上的X线表现类似于在长管状骨的表现，在指、指末节可有小的骨软骨瘤存在，称为甲下骨疣。

　　2.其他影像技术对大部分单发性骨软骨瘤做X线检查，可满足临床诊断和治疗。

　　对解剖复杂的部位，如肩胛骨、骨盆、脊柱等，常需CT检查确诊。对长管状骨的骨软骨瘤，CT检查可提供肿瘤与患骨之间的关系，病变基质的类型、钙化情况，以及软骨帽的厚度，这有利于鉴别诊断骨软骨瘤和骨膜软骨肉瘤。

二、骨软骨瘤的诊断要点

1.软骨瘤的诊断要点：

　　多见于青壮年，以手足短管状骨的中央部位好发，多在指骨和掌骨，常为多发性。骨盆、肋骨及长管状骨者常为单发。

　　2.病灶局部呈梭形肿大，有轻度疼痛和压痛，可发生病理性骨折。

　　恶变罕见，发生时可见肿瘤突然增大，疼痛加剧。

　　3.经X线摄片和病理检查可确诊。

　　4.软骨瘤的X线征象：

　　发生于指(趾)骨时，呈中心位。可见边缘清晰，整齐的囊状透明阴影，受累骨皮质膨胀变薄，在透明阴影内，可见散在的砂粒样致密点。发生于掌(跖)骨者，肿瘤阴影较大，常偏于骨端，骨皮质的膨胀也较显著，无骨膜反应。发生于四肢长骨者，肿瘤的阴影广泛。

　　5.肿瘤恶变时，可见骨皮质破软骨瘤的治疗原则为：

　　手指、掌及足部短状骨的软骨瘤，应彻底刮除后植骨;长管状骨的软骨瘤刮除植骨后易复发，应行肿瘤段切除和大块骨移植;恶变为软骨肉瘤时，应行截肢术或关节离断术。坏及骨膜反应。

三、软骨软瘤的病因

　　(1)由于先天性胚浆缺陷;

　　男性多见，有显著的家族遗传病史。

　　(2)由于骨骺板的错置移位;

　　所有的软骨内化骨的骨骼均可发病，其中以四肢长管骨的干骺端最多见。常对称性发生，下肢发病多于上肢，下肢以膝关节周围骨骼最多。早期肿瘤小常无症状，一般在儿童和青春期由于骨赘增生成肿块、发生畸形、压迫附近软组织而疼痛时方被注意而发现。

　　(3)从骨膜内层的残余幼稚细胞或化生而成的软骨细胞逐渐生长而形成骨赘;

　　(4)由于骨膜生长不完全，不能约束骺软骨的增生，引起软骨的畸形成骨赘;

　　(5)由于在骨骼在长过程中干骺失去共塑形的能力，使干骺增宽并连续增殖而形成骨赘。

　　近年有人认为，本症与酸性粘多糖的代谢紊乱有关。Solomon发现，多发性骨软骨瘤病的患儿尿内排泄的酸性粘多糖量增多，但成年病员的排泄量却正常。他认为儿童排泄量之所以增多是由于体内有大量软骨所致。随着年龄的增长，骨软骨瘤成熟，软骨成分减少，酸性粘多糖的排泄必然也随之而减少。

四、骨软骨瘤的手术

　　1、可以药物治疗法：

　　药物治疗法是治疗骨软骨瘤的重要方法之一。专家指出，当肿瘤比较小，而且停止生长的时候，一般不需要用任何药物治疗;如果肿瘤发生截瘫，则需要按脊髓、神经损伤加用药物。此外，药物治疗也可以作为手术治疗前后的预防感染措施。药物治疗需要注意在医生的指导下进行，切不可滥用药。

　　2、可以手术治疗法：

　　手术治疗法是骨软骨瘤的重要治疗方法。和药物治疗法一样，如果肿瘤很小并且停止生长的话，一般不做处理。如果肿瘤较大并压迫周围组织产生症状及发育停止后肿瘤继续增大时，应及时采取手术切除。切除时应将包括骨软骨瘤的纤维包膜、软骨帽、瘤体连同基底部分正常骨组织一起切除。

　　若肿瘤过大，生长较快，或影响功能，应考虑作切除术，切除范围应较广，要包括肿瘤基底四周部分正常骨组织，以免遗漏，引起复发。