癌痛成人治疗指南癌痛是如何形成的

2018-05-03 09:58 来源：网友分享

一、癌痛的治疗方法

　　周围神经阻滞及微创介入射频治疗

　　癌症疼痛较局限，应用镇痛药物效果不佳时，使用局麻药物阻滞周围神经，或采用射频手段毁损神经，常可获得满意的疗效。主要示用于疼痛部位较局限的肢端癌痛，如头面部、四肢、浅表的胸腹部等部位。常用的神经阻滞包括眶上神经阻滞、眶下神经阻滞、颏神经阻滞、枕大神经阻滞、肩胛上神经阻滞、肋间神经阻滞、胸神经阻滞等。

　　硬膜外腔神经毁损

　　硬膜外腔神经毁损系将神经毁损药物注入硬膜外腔，破坏脊神经传导，产生节段性镇痛的方法。与周围神经毁损相比，硬膜外腔神经毁损可同时阻断躯体神经和自主神经，阻滞范围大，效果确切。因神经毁损药物不直接接触脊髓及马尾神经，故膀胱与直肠括约肌受累的可能性较蛛网膜下腔阻神经毁损少。

　　腹腔神经丛化学药物毁损

　　腹腔神经丛乙醇毁损是治疗腹部肿瘤引起的疼痛，特别是胰腺癌痛的有效方法，60%-85%的患者可以获得完全无痛。腹腔神经丛毁损可有效缓解腹腔内肿瘤引起的上腹痛和背部牵涉痛，最常用于胰腺癌，对远端食管、胃、肝、胆管、小肠、近端结肠、肾上腺和肾的肿瘤性疼痛也有效。腹腔内恶性肿瘤引起的疼痛，用其他方法治疗效果不佳，可考虑腹腔神经丛毁损。

　　脊髓电刺激技术

　　脊髓电刺激技术是近二十年来发展起来的新技术，其用一种舒服的“麻刺感”替代了病变部位的“疼痛感”而达到镇痛的目的，具有不破坏神经，治疗过程完全可逆，不影响肢体的运动功能等突出优点，堪称癌痛有创治疗中的“绿色疗法”。在美国，每年有近二十万患者接受这样的治疗，并获得了满意的镇痛效果。

　　蛛网膜下腔药物输注系统（吗啡泵）

　　吗啡是癌痛治疗的“金标准”。蛛网膜下腔应用吗啡的剂量只有口服的1/300、静脉的1/100。用药量的减少，一方面大大降低了吗啡的副作用，另一方面也增加了药物调整的空间，有利于获得理想的镇痛效果。该系统经局麻手术植入，一次灌注吗啡，可以支持半年用药，对全身各处疼痛均有效，并可根据患者的不同疼痛时段，调整给药方案，是当前治疗顽固性癌痛的最先进方法。

二、为什么会癌痛

　　(1)组织毁坏：当肿瘤侵及胸膜、腹膜或神经，侵及骨膜或骨髓腔使其压力增高甚至发生病理性骨折时，病人可出现疼痛，如骨转移、骨肿瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部肿瘤侵及臂丛可出现肩臂疼痛等。

　　(2)压迫：脑肿瘤可引起头痛及脑神经痛。鼻咽癌颈部转移可压迫臂神经丛或颈神经丛，引起颈、肩、臂痛。腹膜后肿瘤压迫腰、腹神经丛，可引起腰、腹疼痛。神经组织受肿瘤压迫常常同时并存神经受侵蚀。

　　(3)阻塞：空腔脏器被肿瘤阻塞时，可出现不适、痉挛，完全阻塞时可出现剧烈绞痛，如胃、肠及胰头癌等。另外，乳腺癌腋窝淋巴结转移时，可压迫腋淋巴及血管引起患肢手臂肿胀疼痛。

　　(4)张力：原发及肝转移肿瘤生长迅速时，肝包膜被过度伸展、绷紧便可出现右上腹剧烈胀痛。

　　(5)肿瘤溃烂，经久不愈，发生感染可引起剧痛。

三、如何预防癌痛

　　疼痛是肿瘤患者最常见却又最难控制的症状之一。据世界卫生组织(WHO)统计，全世界每年有1000万新发癌症患者，600万人死于癌症，其中50%的患者有癌性疼痛症状，70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状。在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。当前，中国每年新发癌症患者数约180万，每年死于癌症的人数达到140万。研究表明，中国癌性疼痛病人发病率高达50%左右，疼痛的原因以肿瘤直接引起的疼痛占第1位约占80%，同时治疗肿瘤也可引起疼痛，发生率占10%左右。其他10%为与肿瘤相关或无关原因。

　　预后：对于可能治愈的癌症患者，确切有效的止痛可以明显改善病人的一般情况，使其顺利地完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划，达到治愈的目的。对于难以治愈的患者，有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存，提高其生存质量，并可能延长其生存期。事实上，让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。根据WHO公布的资料，单纯使用止痛药物可使90%的疼痛得到不同程度的缓解。

　　预防：加强对肿瘤的防治，是防止出现癌性疼痛的根本办法。癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要，不仅可增强肿瘤治疗效果，提高患者生活质量，延长生存期限，还能期癌症患者在相对无痛的状态下有尊严地走完人生最后旅程。在整个肿瘤治疗阶段服用体恒健硒维康口嚼片，补硒可以有效缓解癌症带来的疼痛。