下肢静脉曲张术的方法 手术存在哪些误区

一、下肢静脉曲张术的方法是什么

　　静脉曲张主要发生在大隐静脉和小隐静脉。传统治疗方法采用结扎或切除术，手术创伤大，并可能出现多种并发症，术后形成的疤痕也很难被患者特别是女性患者接受。

　　传统治疗静脉曲张手术弊端：

　　传统治疗静脉曲张多以激光、手术等，但由于其创伤大、痛苦大、恢复时间长、治疗费用高，且治疗后易复发，副作用大以及常见的并发症和后遗症，让很多患者饱受痛苦之后而心灰意冷。

　　优点：

　　无创技术无疼痛、自然美观不留疤痕、一次性治疗不复发、随治随走不住院、自然疗法杜绝并发症、治疗范围广老少皆宜。

　　适应症：

　　静脉曲张、静脉炎、静脉血栓、下肢静脉曲张、严重的慢性静脉功能不全等患者。

　　相对于传统的手术方式，微创手术的确有着较多的优势，而需要切记的是：手术的目的是治疗疾病，微创只是治疗疾病的一种手段而已，目前国内开展的治疗静脉曲张疾病的微创手段有很多，但每一种都有着相应的适应症以及相对禁忌证，不能一味的为追求微创而将一种方式用于所有的患者，这样最终会导致更多的并发症、复发率的出现，从而失去了微创的意义。

二、下肢静脉曲张微创手术的误区

　　误区一：热水泡脚可减轻静脉曲张

　　很多患者认为，热水泡脚不仅舒服而且减轻曲张静脉，并觉得水越热越好，这其实是一种不正确想法。大家都知道热胀冷缩的道理。本身静脉曲张就是由于种种原因（遗传、站立工作等）引起静脉功能不好，而造成静脉血淤积在浅表静脉，如果再用热水泡的话，血管扩张，会更加重静脉曲张及肿胀。

　　误区二：按摩可减轻静脉曲张

　　时下，按摩店随处可见。按摩确实可缓解一天的疲劳，减轻静脉曲张引起的酸胀不适，但对于已经突出的曲张静脉，并无多大益处，尤其是有下肢红肿痛的静脉曲张患者，绝对禁忌。下肢红肿痛的静脉曲张患者，可能是长期曲张的静脉血形成血栓发炎，如果这时候去按摩的话，很可能在按摩过程中将血栓挤到深静脉，随血流至肺动脉，引起肺栓塞等严重后果。有一些长期静脉曲张的患者，可能存在隐匿的血栓，在劳累、旅游后会引起局部的红肿痛，平时并无大碍，如果按摩的话，也会发生肺栓塞昏迷。日前刊登的报道即属此种情况。

　　误区三：“一针灵”去除静脉曲张

　　打硬化剂针可使突起的静脉团“消失”，原理是硬化剂使血管粘合在一起，表面看不出来，但并没有彻底去除。硬化剂治疗在一部分静脉曲张的患者确实有效，但并不适合所有患者。仅在很轻度的、或术后少量的复发患者适用。广告中的“一针灵”，并不能彻底去除曲张的静脉，还易复发，且易并发静脉炎，增加手术难度。所以应在医生指导下进行治疗。且勿盲目相信广告所言。

三、下肢静脉曲张微创手术后的护理

　　1.术后尽早下地、尽早活动。

　　2.手术24小时后可以进半流质饮食，要多喝有维生素C及电解质的饮料。

　　3.患肢弹力绷带包扎一周，可使用肢体压力系统治疗。

　　4.一周后穿弹力袜半年，压力范围在20~30mmHg。

　　5.康复出院后要经常散步，每天慢走40分钟，增加小腿肌肉泵的作用。

　　6.注意保护治疗后的下肢，避免其受伤。

　　7.避免穿过紧的内裤。

　　8.多吃富含胶原蛋白的食物，利于保持血管的弹性。

　　9.戒烟酒，吸烟、喝酒是引发血管病变的重要因素

　　做到以上几点，除了更有助于治疗后的康复外，也是预防静脉曲张手术后复发的关键因素。

　　发病早期，多为下肢酸胀不适及钝痛感，同时有肢体沉重感，易乏力。多在久站后上述感觉加重，通过平卧、肢体抬高则可缓解。病变中后期，静脉壁受损，静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓样外观，以小腿内侧大隐静脉走行区明显。病程长者，肢体皮肤则出现营养性改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。随着病情的演变，可以伴随血管走行的疼痛、下肢肿胀、淤积性皮炎、浅静脉血栓等症状。

四、下肢静脉曲张的治疗办法

　　1.传统手术治疗

　　（1）大隐静脉曲张的治疗以高位结扎和剥脱为主。

　　（2）大隐静脉功能不全而交通支及深静脉正常者，可作高位结扎，切断大隐静脉及其属支。

　　（3）大隐静脉瓣膜功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者，除作上述手术外，尚应将不正常的交通支分别结扎和切断，或作大隐静脉剥脱术。

　　（4）如小隐静脉进入腘静脉处有反流现象者，可将其入口段结扎切除，远侧段行剥脱术或注射硬化剂。

　　2.下列情况可穿着弹力袜治疗

　　（1）全身性疾病，如活动性肝炎、进行性肺结核、未控制的糖尿病、重症心脏病或肾脏疾病等。

　　（2）局部疾病，如深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤，急性静脉炎、以及小腿溃疡并发蜂窝组织炎等。

　　（3）妊娠期内、年龄过高、继发于动静脉瘘等的患者。

　　3.微创治疗

　　传统手术方法具根治性，但存在手术切口多、有创伤、需时间恢复、影响美观等缺点，因此，十余年来涌现出一大批治创伤小的新方法，比如：硬化剂、激光闭合、射频消融、冷光源透光旋切、微波治疗、及导管电凝等，均取得了不错的效果，为患者提供更多贴合个体化诉求的选择。

　　（1）注射硬化剂治疗

　　原理：硬化剂与静脉内皮接触，导致血管内局部炎性粘连，使充盈的静脉闭塞。

　　常用硬化剂有：5%鱼肝油酸钠、5%油酸-乙醇钠、1%～3%硫酸十四烷基钠。

　　适用于：范围较小的局限性静脉曲张，或仅系交通支瓣膜功能不全，或术后遗留的部分曲张静脉，或术后局部复发者，适用硬化剂注射疗法。

　　操作方法：患者站立，使曲张静脉充盈，在预定注射的部位，用针头斜面短的注射针刺入血管内，然后嘱患者平卧，将患肢徐徐抬高，注意固定好针头不使移动，待曲张静脉内的血液完全驱出后，用手指紧压该段静脉的上下端，再缓慢地注入硬化剂，继之在注射处用纱布加以按摩，然后自足趾至膝部缠以弹性绷带2～3周。注射后嘱患者照常行走。

　　（2）静脉腔内激光闭合术

　　原理：激光纤维置入浅静脉主干腔内，末端接触静脉壁及血液，产生光热作用，一方面引起静脉内壁损伤，结构破坏，另一方面引起局部血栓形成，从而导致静脉纤维化以及血栓栓塞，进而导致静脉闭合。

　　适用情况：适用于轻中度曲张，对于严重静脉曲张效果欠佳（有学者建议以静脉曲张直径8mm为界）

　　主要步骤：内踝上方穿刺静脉，置入鞘管，置入导管头端于隐股交汇处下方，将激光光纤通过导管置入适当位置，后撤导管线路光纤头端，设置激光处于连续发射状态，缓慢回撤光纤和导管，在穿刺处前停止激光发射。