糖尿病肾病的锻炼 糖尿病肾病的日常护理

一、糖尿病肾病的原因分析

　　糖尿病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。糖尿病可由不同途径损害肾脏这些损害可以累及肾脏所有的结构，但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，又称为糖尿病肾病，是糖尿病全身性微血管合并症之一。糖尿病病人一旦发生肾脏损害出现持续性蛋白尿则病情不可逆转往往发展至终末期肾功能衰竭。糖尿病肾病已成为糖尿病病人主要的死亡原因。

　　糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿病肾病最早表现，发病机制十分复杂，尚未完全阐明。研究资料显示糖尿病肾病的发病机理是多因素的，主要有以下几个方面：

　　肾血流动力学异常

　　在糖尿病肾病发生中，起关键作用，甚至可能是始动因素。

　　(1)高血糖时，肾小球内高灌注，高滤过状态，跨毛细血管壁压力增高，使系膜细胞扩张，上皮细胞足突融合和产生致密小滴，肾小球上皮细胞从基底膜上脱落。

　　(2)肾小球基膜Ⅳ型胶原信使糖核酸增高，使基膜增厚，最终形成系膜的弥漫性、结节性病变，发生肾小球硬化。

　　(3)在压力增高的情况下，蛋白滤过增加，亦可沉积于系膜区和肾小球基底膜，促进基质增生，形成恶性循环，并可造成结节性和弥漫性肾小球硬化。

二、糖尿病肾病的症状分析

　　一、蛋白尿早期糖尿病肾病无临床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期惟一的表现为蛋白尿，蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。

　　二、水肿临床糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度水肿。若大量蛋白尿，血浆蛋白低下，水肿加重，多为疾病进展至晚期表现。

　　三、高血压在1型无肾病的糖尿病病人中高血压患病率较正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压比例也升高，在有肾病综合征时病人伴有高血压，此高血压大多为中度，少数为重度。

　　四、肾功能衰竭糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋白尿可持续多年，但肾功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速发展出现肾病综合征，肾功能逐渐恶化，最终出现尿毒症。

　　五、贫血有明显氮质血症的病人，可有轻度的贫血。

　　六、其他脏器并发症表现心血管病变如心力衰竭、心肌梗死。神经病变如周围神经病变。累及自主神经时可出现神经源性膀胱。视网膜病变，糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病变。当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。

三、糖尿病肾病的日常护理

　　糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压可正常或偏高。其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症。

　　1、每年都要检查肾脏病情，最基本的检查是尿常规，检测有没有蛋白尿，尿常规有助于发现明显的蛋白尿，但尿中微量白蛋白可能检测不出来。检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值，只需单次尿标本即可检测。此外，还应每年检查血中肌酐含量，肾动态显像法可以测定肾小球滤过率，有助于明确病情。应该注意的是，确诊糖尿病肾病前应除外其他肾脏疾病，如慢性肾炎导致的肾功能不全等。

　　2、健康的生活方式延缓肾病病情，控制体重、饮食调整、戒烟、运动都有利于肾脏健康。确诊糖尿病肾病后，低蛋白饮食是必要的;肾功能受损后，每天蛋白摄入量0.6—0.8克每公斤体重。

　　3、降低血脂、管理血糖、控制血压。降糖药与降压药的选择应该听从医师的指导，各项指标争取控制在正常范围。

四、糖尿病肾病的锻炼情况分析

　　糖尿病护理有哪些方面需要注意?糖尿病患者在做运动护理时有些什么要注意的呢?长期坚持适宜的运动锻炼，可以帮助糖尿病患者控制血糖，增强体质。但是某些糖尿病患者或在某些特殊阶段并不适合运动，分别为：

　　1.I型糖尿病，尤其是“脆性糖尿病”患者，由于胰岛功能几乎完全丧失，胰岛素严重缺乏，运动会使血糖升高，并会增加酮症酸中毒的危险。此类病人在血糖没有得到很好控制之前，不要参加运动锻炼;

　　2.近期有明显的眼底出血、视网膜剥离及青光眼者，应在病情得到有效控制后再参加运动;

　　3.有糖尿病肾病，尿中有蛋白、红细胞者应主动减少运动量;

　　4.血压明显升高，大于170/110毫米汞柱者应暂停运动;

　　5.有严重的心律失常、心功能不全、心绞痛或心肌梗死者应中止运动;

　　6.有明显的糖尿病神经病变，影响四肢、肌肉的感觉和运动者必须在有效的保护和监测下进行运动，糖尿病足患者避免体育锻炼;

　　7.合并急性感染和肝肾功能不全者