胫骨骨裂石膏 胫骨骨裂的日常护理

一、胫骨骨裂的治疗方式

　　胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的。

　　(1)单纯劈裂骨折若无明显移位，采用下肢石膏托固定4—6周。移位明显者，应切开复位，松质骨螺钉内固定或支撑钢板固定，以保持关节面的平滑和恢复侧副韧带张力的目的。

　　(2)伴有平台塌陷的劈裂骨折，应切开复位，撬起塌陷的骨块，恢复关节面平滑，同时植骨，保持塌陷骨块的复位位置，用松质骨螺钉固定。

　　(3)胫骨髁中央的塌陷骨折，由于不是重要负重区，在1cm以内的塌陷，只需用下肢石膏固定4—6周，即可开始功能训练。若骨折块塌陷超过1cm或有膝关节不稳定者，应行手术切开复位，插起骨折块，在骨折块下桓骨，石膏固定4—6周。

　　(4)无移位的胫骨内侧平台骨折只需石膏固定4—6周即可进行功能训练。伴有骨折塌陷者，合并交叉韧带损伤者，应切开复位，恢复平台的平整及交叉韧带张力，或重建交叉韧带。骨折块复位后遗留的间隙，应植骨充填。术后用石膏固定4—6周。

　　(5)对于第5型骨折，为不稳定骨折，应切开复位，用螺栓或松质骨螺钉固定。

　　(6)第6型骨折也属不稳定骨折，非手术疗法难以奏效，采用切开复位，髁钢板或T形钢板固定。若内固定确实可靠，可在术后早期用CPM机控制活动。

　　胫骨平台为松质骨，位于关节内，骨折的类型多种多样，无论用什么方法治疗，都难以绝对恢复软骨面的平滑，再加上损伤软骨的再生能力极低，后朗常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。

二、胫骨骨裂的中医治疗

　　治疗小腿骨折的主要原则是恢复其负重功能。因此对成角畸形、旋转移位，应予完全纠正，以避免影响膝、踝关节的负重功能。胫腓骨折类型多，愈合时间不一致，治疗方法亦多种多样。中医及中西医结合方法在治疗此病方面较单纯手术治疗有很多优点，且效果显著。兹选用两种，介绍如下：

　　1、小夹板固定

　　适用于稳定性骨折。骨折复位后，在肿胀明显处，先敷消瘀药膏，放置压垫，缠绕绷带。在小腿外、后、内侧各放一块夹板，前侧放两块夹板，捆扎固定。对上三分之一骨折应超膝关节夹板固定;对中三分之一骨折夹板上、下端不超过关节;对下三分之一骨折，超踝关节夹板固定。在应用小夹板外固定时，应在腓骨小头处放置棉垫，以避免夹板直接压迫而引起腓总神经损伤.

　　2.跟骨牵引配合夹板固定

　　对于不稳定性骨折、单纯使用夹板难以有效地维持骨折断端的位置，须同时应用跟骨牵引。

　　此外，对于患肢严重肿胀或有皮肤挫伤而不宜立即施行夹板固定的小腿骨折，也可施行跟骨牵引，待肿胀略消或皮肤愈合后再放置夹板。

三、胫骨骨裂出现的原因

　　(1)直接暴力

　　暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，则往往使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织破坏。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。

　　(2)间接暴力

　　间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌下足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处椎体受折刀力的作用而发生压缩性骨折(传导作用)。

　　(3)积累性劳损

　　长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。

　　骨裂在医学上称为裂纹骨折，民间有称“萝卜干”。属 骨折类型中的一种。在临床上，无明显移位的裂纹骨折最常见，它一般由直接的打击伤、轻微的撞击跌倒等导致。通过石膏或小夹板简单的固定和治疗，伤处可快速愈合，愈合后通常没有后遗症。但如果不重视，继续活动，容易导致裂纹骨折的再移位，甚至需要手术治疗。

　　某些人认为的骨裂，实际上属于撕脱性骨折，它一般常见于打篮球中的跳起争球中，由指尖触球导致;还常见于运动前没有热身，就突然发力的跑、跳等。X线显示肢体中有一个极小的骨折碎片，一般不为患者重视。这种小的骨折碎片往往是韧带的附着点，它的移位意味着韧带的损伤，也就是说受伤的手指有可能不能屈伸了。这种损伤一般都需要手术治疗，重建韧带的功能。如果延误治疗，手指可能失去功能。所以千万不能小看骨裂，应及时就医。

四、胫骨骨裂的处理方式

　　骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。

　　骨折其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。

　　骨折发生后常在局部出现疼痛、压痛、肿胀、瘀血、畸形、活动受限及纵向叩击痛、异常活动等。一般多可据此作出诊断。当然，如果骨科骨折损伤了血管、神经等，则会出现相应的表现，故应注意是否有其它器官同时损伤。为了确诊和进一步了解骨折部位、类型及指导治疗，X线检查是必要的。通常，骨科骨折经过适宜的治疗，如复位和固定，在骨折段有良好血液供应的条件下，经过一段时间多可自行愈合。

　　骨的完整性或连续性被中断或破坏。由外伤引起者为外伤性骨折;发生在原有骨病(肿瘤、炎症等)部位者为病理性骨折。骨折端与外界相通为开放性骨折，如与外界不通则为闭合性骨折。此外，还可根据骨折的程度、稳定性和骨折后的时间作出其他分类。

　　多运动可预防骨折

　　如果老年人长期卧床，运动减少，每天丢失的钙量高达150毫克，一周丢失的钙量占身体总钙量的1%，相当于正常人一年丢失的钙量。此外，多晒太阳多运动可预防骨折。多晒太阳和运动是一种很好的补钙方法，温暖的阳光可促进体内维生素D的合成，缓解钙流失，增强骨质。

　　中年人进行散步等体育活动能预防髋部骨折的原因是，锻炼能增强骨骼力量和肌肉的张力，还有助于提高身体的平衡性。剧烈运动并不适合老年人，散步才是相对安全有效的锻炼方式。行走时要注意地面环境安全，浴室要安装扶手，地板使用防滑砖;外出时可使用手杖，遇雨雪天气时不要外出，减少跌倒的风险。