生命缘羊水栓塞 羊水栓塞的护理常识

一、羊水栓塞的原因分析

　　引起羊水栓塞的原因有哪些?以下就是有关引起羊水栓塞原因的介绍：

　　羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。其诱因如下：①经产妇居多;②多有胎膜早破或人工破膜史;③常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;④胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞;⑤死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破;有较强的子宫收缩;血管开放。进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉;胎盘边缘静脉窦;损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。

　　1、急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α、E2及5-羟色胺等血管活性物质。使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，左心房压急剧下降，于是心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此种原因。此外，羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。

　　2、急性弥散性血管内凝血(DIC)：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶(Ⅲ因子)，可激活外源性凝血系统，导致DIC。除此外羊水中还含有第Ⅹ因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身又抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。

　　3、多脏器损伤，急性呼吸循环衰竭：DIC等病理变化常使母体多脏器受累，以休克肾、急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺及脾出血等最为常见。临床表现为急性肝、肾功能衰竭。当两个以上重要器官同时或相继发生功能衰竭时称为多系统脏器衰竭(mutiple system organ failure，MSOF)，其病死率几乎达100%。

二、羊水栓塞的症状分析

　　什么是肺羊水栓塞?所谓肺羊水栓塞就是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞。

　　羊水内容物如胎脂、角化上皮细胞、胎粪、毳毛等进入母血循环，形成栓子堵塞肺血管，可导致产妇休克、出血、弥漫性血管内凝血(DIC)等一系列严重症状。

　　肺羊水栓塞病因多为子宫收缩过强或呈强直性，宫内压力高，在胎膜破裂或破裂后不久，羊水由裂伤的子宫颈内膜静脉进入母血循环所致。分娩过程突然出现原因不明呼吸困难、紫绀、休克、子宫大出血等，应疑为肺羊水栓塞。

　　肺羊水栓塞可以分为暴发性与缓慢性两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被诊断。

　　如何发现肺羊水栓塞呢?胸片可能无异常表现，70%的患者可有轻度的肺水肿症状，表现为双侧弥漫性点状浸润阴影，沿肺门周围分布，肺部轻度扩大。心影可能会增大。血氧饱和度突然下降往往可以提示有肺栓塞的问题。

　　肺组织中肥大细胞的测定对羊水栓塞的发生机理有诊断意义。大量文献报道，认为羊水栓塞的发生是机体对羊水中的胎儿成分产生过敏反应，导致肥大细胞脱颗粒释放组织胺类胰蛋白酶和其他介质引起机体发生严重的病生理改变所致。类胰蛋白酶是一种中性蛋白酶，是T细胞和肥大细胞分泌颗粒的主要成分。Fineschi等用特殊的免疫组化方法检测肺循环中肥大细胞类胰蛋白酶，发现因羊水栓塞和过敏性休克死亡者肺组织中肥大细胞数量都明显升高，两者之间无差异，死于创伤性休克者肺组织肥大细胞数量明显低于羊水栓塞和过敏性休克者，存在显著的差异。表明用免疫组化检测肺肥大细胞类胰蛋白酶可诊断羊水栓塞。

三、羊水栓塞的诊断方式

　　专家表示，根据羊水栓塞临床征象的典型表现，可作出初步诊断并积极抢救。在抢救的同时抽下腔静脉血或取呼吸道分泌物镜检，找羊水内成分以证实羊水入血，并做辅助检查。

　　胸部X线平片

　　出现症状6小时后肺部双侧可见弥漫性点状、斑片状浸润影沿肺门周剧分布，伴右心扩大及轻度肺不张。

　　心电图

　　提示右心扩大。

　　血液学枪查

　　早期血液处于高凝状态，后期出、凝血时间延长，甚至不凝，并出现贫血。DIC筛选试验及纤溶确诊试验阳性。如腔静脉取血查出羊水中的有形物质、DIC血液检查阳性，尸栓证实肺小血管内有羊水成分栓塞，即可确诊。

　　羊水栓塞的鉴别诊断：

　　1、子痫：产前有高血压、水肿、蛋白尿及头痛、眼花等自觉症状。抽搐时血压上升，抽搐可反复发作。

　　2、肺血栓栓塞：发病时症状与羊水栓塞类同，但多在产后，有长时问卧床史。或有下肢血栓性静脉炎引起的下肢痛史。

　　3、空气栓塞：发病时症状与羊水栓塞类同，但发病时患者感心慌，心前区压抑感，有剧烈的胸、背痛。发病后立即陷入严重休克。

　　4、妊高征性心力衰竭：可于产前、产时及产后数天突发心慌、气急、紫绀、血性泡沫痰等症状。

四、羊水栓塞的预防措施

　　羊水栓塞是妇科常见病，尤其是但对于孕妇来说，一般死亡率为60%至80%，非常危险。但是并非不可预防，准妈妈们要注意做好产检，选择可信的医院生产。

　　做好预防措施，化险为夷

　　1、孕妈妈一定要定时做产前检查。因为，通过做超声波检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。及早发现妊娠高血压症，一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状，一定要积极进行治疗，避免重度妊高症的发生。

　　2、30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妈妈容易发生羊水栓塞，因为要积极配合医生所做的正确处理。

　　3、在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。

　　4、严格掌握催产素应用的指征，合理使用催产素，并进行必须的观察。在产沉中，如果子宫收缩过于强烈，孕妈妈应该配合医生使用镇静药物，减弱子宫的收缩，以防发生子宫破裂。

　　5、如果在第一产程发生羊水栓塞，由于胎宝宝不能立即娩出，虽然病情经抢救后有好转，但因病因未去除，仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免子宫破裂的危情发生。

　　6、选择一家可信的医院

　　怀孕原本就是一个高风险的甜蜜负担，在过去麻醉技术及手术技巧不发达的年代里，孕妇因为怀孕所引起的并发症而死亡的比例相当高，而新生儿就更不在话下，所以这也是为什么国际卫生组织会以怀孕妇女死亡率及新生儿活产率，作为一个国家的医疗水平指标。

　　随着医疗水平的进展，对于周产期母亲及婴儿的照护有极大的进步，产科相关的严重并发症也极为罕见。因此，准爸妈们不要太过忧虑或惊慌，怀孕时选择一个可以信任的妇产科医生及设备完善的产检医院，以快快乐乐的心态迎接一个新生命的到来即可