肺炎支原体抗体阴转阳是什么回事 小儿支原体肺炎应该做哪些检查

一、肺炎支原体抗体阴转阳是什么回事

　　肺炎支原体抗体阳性是怎么回事？肺炎支原体抗体分为Ig抗体和IgM抗体两种，因为肺炎支原体感染的潜伏期为2周-3周，当患者出现症状而就诊时，IgM抗体已达到相当高的水平，因此，IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。如IgM抗体阴性，也不能否定肺炎支原体感染，还需检测IgG抗体。IgG较IgM出现晚，需动态观察。

　　如果患者是IgM抗体呈阳性，建议继续吃药治疗。但不一定吃了几天药抗体的检查结果就转化为阴性。一般来讲，只要胸片正常，没有阴影，身体也没有其他不适，即使IgG抗体检查结果为阳性，应该也不会有太大问题。还可以定期到医院进行检查。

　　小儿支原体肺炎应该做哪些检查

　　X线检查：肺部病变表现多样化，早期间质性肺炎，肺部显示纹理增加及网织状阴影，后发展为斑点片状或均匀的模糊阴影，近肺门较深，下叶较多。约半数为单叶或单肺段分布，有时浸润广泛、有实变。儿童可见肺门淋巴结肿大。少数病例有少量胸腔积液。肺炎常在2～3周内消散，偶有延长至4～6周者。

　　血液检查：血白细胞正常或减少，少数可超过10000～15000/mm3，分类有轻度淋巴细胞增多。红细胞沉降率增速。

　　尿检查：正常或有少量蛋白尿。

　　痰、鼻和喉拭子培养可获肺炎支原体，但需时约3周，同时可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。发病后2周，约半数病例产生抗体。

　　红细胞冷凝集试验阳性，滴定效价在1∶32以上，恢复期效价4考试，大执业医师倍增加的意义大。40～50%病例的链球菌MG凝集试验阳性，血中出现MG链球菌凝集素效价为1∶40或更高，滴度逐步增至4倍则更有意义。

　　血清中特异性抗体可通过补体结合试验、代谢抑制试验、间接血凝试验、间接荧光法、酶联免疫吸附试验等测定。

　　这些均有助于诊断。咽拭子、支气管肺泡灌洗液等标本，通过PCR技术检测肺炎支原体DNA在国内已有报道，特异性和敏感性均高，可作为早期诊断之用。抗肺炎支原体单克隆抗体技术的诊断价值尚等研究

二、儿童得了支原体肺炎该怎么办

　　能够阻止细胞核蛋白合成的大环内酯类抗生素(如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等)是治疗支原体肺炎的首选抗生素，尤其是克拉霉素、阿奇霉素的胃肠道不良反应少，疗效好，用药方便。而且这些药物对衣原体感染也很有效，同时可用于治疗大多数常见的下呼吸道感染。

　　必须强调的是，常用于治疗呼吸道感染和肺炎的青霉素类和头孢菌素类抗生素，其抗菌原理为阻止细胞壁合成。而支原体无细胞壁。因此，这两类药不适用于支原体肺炎。

　　红霉素血液浓度高，为首选。红霉素25～30mg/(kg·d)，静脉点滴，用药7～10天(重症患者可至3周)，然后使用口服阿奇霉素2～3个疗程，既能控制支原体血症又能减少红霉素对肝脏的毒性。对红霉素胃肠道副反应显著者，可以改用阿奇霉素。

　　阿奇霉素肺组织浓度高，目前临床用得最多。阿奇霉素用量为10mg/(kg·d)，静脉点滴3～5天(重症患者7～10天)，停用4～5天后.再改用口服阿奇霉素2～3个疗程。一般疗程2～4周,有时可长达4～6周。成人重症感染可联合应用氨基甙类或喹诺酮类药物以增强疗效。但因为氨基甙类药物具有明显的耳毒性和肾毒性，喹诺酮类可引起软骨损害，对骨骼发育有影响；所以儿童患者不宜选用。

　　其他罗红霉素10mg/(kg·d)，分2次口服。或者选克拉霉素10～20mg/(kg·d)，分2次口服。疗程一般2～4周。利福平能影响DNA、RNA的合成，对单用阿奇霉素治疗效果不佳者可联合应用。用利福平剂量为10mg/(kg·d)，疗程1～2周。

　　另外可给予退热(对乙酰胺基酚、布洛芬类退热药)、镇咳(干咳无痰可选小儿联邦止咳露含可待因、可菲等)、化痰(易坦静)等对症处理。重症病例要加强支持治疗。如高热不退、喘憋明显、肺内水泡密集、肺部X片显示大片影或有胸腔积液以及有其它肺外表现时，可应用短程糖皮质激素治疗，可使热程缩短，临床症状改善，减少后遗症。氢化考的松5～8mg/(kg.d)或地塞米松0.1～0.2mg/(kg.d)，应用3～5天。必要时应用甲强龙30mg/(kg.d)冲击治疗3天。

三、儿童支原体肺炎症状表现

　　支原体是介于细菌和病毒之间的没有细胞壁的微生物。支原体肺炎主要通过呼吸道传播。全年可发病，以冬秋季较多，是社区常见的感染性疾病。约每隔3～7年发生1次地区性流行。学龄前儿童包括婴幼儿都可以感染支原体肺炎，但以学龄儿童较多。支原体肺炎占儿童全部肺炎病例的10%～20%，在流行期可占30%左右。小儿患支原体肺炎后的免疫力，并不牢固，有时仍可重覆感染。有些患者，肺炎症状虽已消失，血清中亦出现抗体，但仍能继续排出支原体。

　　支原体肺炎常表现为上呼吸道感染，易被误为普通感冒

　　l.咳嗽、咳痰，似气管炎、支气管炎征象。频繁、剧烈、顽固性干咳常为本病特征，早期为干咳，后期可咳痰。

　　2.发生肺炎时多有发热，甚至高达39℃，热程短者1周～2周，长者可达1个月左右。

　　3.一般情况良好，重症患儿可出现呼吸困难、喘憋、发绀。检查时患儿肺部湿啰音等体征常不明显。

　　4.白细胞总数正常或偏低。C-反应蛋白常可增高。

　　5.要确诊是否为肺炎支原体感染，需检测血中肺炎支原体抗体，抗体滴定度>1:40～160(+)是诊断肺炎支原体感染的客观证据，有诊断价值。大多数病例需在发病后1周左右才能出现增高，患病早期如3天～5天内化验阴性，不能除外诊断。抗体出现后，因短期不会消失，故一般临床症状好转期复查抗体滴定度可以下降，并不一定消失。肺炎支原体抗体IGM检查阳性提示近期感染，出现早，消失也早，即使治疗后阳性对于是否治愈并无实际意义。

　　6.当疑似肺炎时，应该拍胸部正侧位X片，可显示肺纹理增强、增多，肺门影增大。病变以单侧右肺受累为主，大部分表现为大片状阴影。

　　支原体肺炎部分病例可出现肺外表现或并发症，包括胸腔积液、中耳炎、心包炎、脑膜脑炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、传染性单核细胞综合征等。

四、小儿支原体肺炎诊断要点

　　诊断要点为：

　　1.持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。

　　2.白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。

　　3.青、链霉素及磺胺药对该病无效。

　　4.血清凝集素（属IgM型）大多滴度上升至1：32或更高，病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，后渐降低，2～4月时消失。

　　5.血清特异性抗体测定有诊断价值，临床常采用补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等。此外又可用酶联吸附试验检测抗原。近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速、特异性高等优点。

　　6.用患者痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久，常要2～3周，因此对临床帮助不大。