垂体瘤的影像学诊断要点 垂体腺瘤疾病常用的治疗方法

一、垂体瘤的影像学诊断要点

　　垂体腺瘤约占颅内肿瘤的 10% 左右。好发生于成年人， 垂体瘤分为有分泌功能和无分泌功能两类，前者包括分泌生长激素和催乳素的嗜酸细胞腺瘤，分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等的嗜碱细胞腺瘤，后者为嫌色细胞腺瘤。

　　垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚，可向上生长突破鞍隔侵及鞍上池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变，偶可钙化。

　　MRI 表现

　　1.垂体微腺瘤一般用冠状面和矢状面薄层，包括 T1 和 T2 图像。T1 微腺瘤呈低信号，多位于垂体一侧，T2 微腺瘤呈高信号或等信号。动态增强扫描，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。

　　2.垂体大腺瘤肿瘤呈圆形，也可呈分叶或不规则形，腺瘤实质部分呈等信号，当合并囊变坏死、出血或钙化时呈混杂信号，增强扫描实质部分强化明显，囊变坏死、出血或钙化不强化。

　　冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状，这是由于肿瘤伸于鞍上，中部受鞍隔束缚之故。肿瘤向上使鞍上池闭塞，视交叉上抬，向旁侧压迫海绵窦延伸至颅中窝，向后可压迫脑干，向下可扩大蝶鞍、突入蝶窦。肿瘤向鞍旁生长，可将明显强化的颈内动脉向外推移甚至包裹，偶尔可引起颈内动脉闭塞。

　　诊断要点

　　CT 与 MRI 诊断垂体肿瘤可靠，95% 以上的垂体肿瘤可做出诊断，但难于做出组织学诊断。大的垂体肿瘤常见蝶鞍增大和鞍内及向鞍外延伸、边界清楚的肿块，CT 上为略高密度；MRI 上，T1WI 为等信号，T2WI 为高信号，有明显均匀强化。依上述表现多可做出诊断。垂体微腺瘤的诊断主要靠 MRI，直接征象是 T1WI 上垂体内的低信号病灶，增强检查更为明确。

　　垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的肿块，T1WI 及 T2WI 呈等信号，增强扫描呈明显均匀强化；垂体柄显示不清，视交叉受压上抬。

　　 垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的不规则肿块，肿块可见「束腰征」，T1WI 呈等信号，T2WI 呈等信号，增强扫描呈明显均匀强化；垂体柄显示不清，视交叉受压上抬。

　　垂体大腺瘤合并囊变、出血：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的不规则肿块，T1WI 呈稍低及高信号，T2WI 呈高信号，增强扫描呈明显不均匀强化；垂体柄、视交叉显示不清。邻近骨灰吸收、破坏。

　　垂体微腺瘤：蝶鞍不大，鞍底无下陷，垂体左侧见类圆形异常信号，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，增强扫描病灶无强化；垂体柄居中，视交叉形态正常。

二、垂体腺瘤疾病常用的治疗方法

　　垂体瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种治疗方法。正是由于没有一种方法可以达到完全治愈每一种垂体瘤的目的，所以各种治疗方法各有利弊，应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。

　　关于放疗，由于垂体瘤属于腺瘤，本身对放疗的敏感性较差，放疗后将近百分之70-80的患者出现垂体功能低减，降低了患者的生活质量，所以放疗只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。

　　药物治疗近年随着药物研发水平的不断提高，激素分泌性垂体瘤的药物治疗有了长足的进步。

　　对于垂体泌乳素分泌型肿瘤，现在的观点认为，百分之90以上的患者（无论是微腺瘤还是大腺瘤）都可以用多巴胺激动剂（短效制剂溴隐亭，长效制剂卡麦角林）控制PRL水平，使肿瘤的体积缩小。只有那些对该类药物过敏或药物不耐受、肿瘤压迫导致的急性症状需要急诊手术解压或患者不愿意接受手术治疗的泌乳素瘤病人，才选择手术治疗。在服用溴隐亭治疗期间，应该逐渐增加溴隐亭的剂量，直到血清PRL水平降至正常水平以后，调整剂量长期维持治疗。对于有生育要求的患者，应该在怀孕后停用溴隐亭。孕期定期复查视野，直至产后恢复溴隐亭的治疗。对于怀孕后停用溴隐亭出现流产或死胎的患者，应该坚持服药，直到生产后调节溴隐亭的剂量。已经有大量的临床经验证明，孕妇服用溴隐亭期间所生的小孩尚未见明显的畸形和智力的障碍。

　　对于生长激素分泌型垂体瘤，近20年的主要进展是生长抑素类似物的应用。该药物的临床应用，使得GH分泌型肿瘤的治愈率明显提高。近几年生长抑素类似物长效制剂如长效奥曲肽、索马杜林等用于临床，使得患者的依从性大为提高。术前应用该类药物可以迅速降低患者的血清GH水平，减轻患者的症状、缩小肿瘤的体积，为手术彻底切除肿瘤创造良好的术前条件。生长抑素类似物用于GH分泌型肿瘤的另外的适应征包括：术后残余患者、放疗后GH尚未降低至正常的患者的过渡治疗。应用生长激素类似物后，对于那些因伴有心衰、呼吸睡眠暂停、控制不良的高血糖、高血压的患者，因不能耐受麻醉的患者，提供了术前准备治疗的机会。在国外，由于不必担心医疗费用问题，很多不愿意接受手术治疗的患者长期应用生长抑素治疗控制肿瘤，也达到了满意的治疗效果。生长抑素类似物用于促甲状腺激素分泌型肿瘤也取得了满意的治疗效果。应用药物治疗GH分泌型垂体瘤后，现在已经公认，将GH分泌型肿瘤患者的GH水平降至小于1ng/dl（服糖后的GH值），胰岛素样生长因子（IGF-1）降至年龄匹配的正常人的水平是生化治愈的目标。生长激素分泌型肿瘤的患者不论接受何种治疗，都应该达到以下几个治疗目标：消除肿瘤，减少肿瘤的复发，GH达标，缓解临床症状，尽量保全垂体功能，提高患者的生活质量，延长患者的生存寿命。

三、垂体瘤愈后会不会出现复发

　　相信大家对于垂体瘤应该有过一定的了解，近些年随着发病率的增高，患者也在不断增多，垂体瘤多为良性肿瘤，经过手术切除治疗，治愈发可能性很大，那么对于患者来说，最担心的就是治愈后会不会复发，下面就跟大家一起了解下垂体瘤治愈后会不会复发。

　　1.肿瘤的切除程度和肿瘤的残余量是复发的主要因素。手术过程中全切除垂体腺瘤，复发的可能性很小，仅大部分切除或部分切除者，复发的可能性较大。如果术后影像学上的肿瘤看不见了，血内分泌激素也正常，这样几乎不会复发。假如这个肿瘤是侵袭性的，没有完整地边界，肿瘤包绕双侧颈内动脉和双侧海绵窦内多处侵犯，无论通过开颅或者经蝶手术都难以全切，这类肿瘤常易复发。

　　2.手术方式的选择。手术方式应根据肿瘤的体积、鞍区以外侵犯程度以及术者对各种入路的熟练程度来综合决定，合适的手术入路对肿瘤的切除程度极其关键。目前，垂体腺瘤的手术入路主要为经颅和经蝶两种形式。据报道，经颅手术垂体瘤复发率为百分之30，经蝶入路复发率为百分之7.75-百分之35。

　　3.肿瘤本身的特点决定其复发性。垂体腺瘤的大小、质地和侵袭性都体现出了它具有复发性。垂体腺瘤一般位于前叶内，呈小结节状生长时为全切的最佳时期，如发现较晚，垂体腺瘤过大向鞍上生长时，肿瘤生长突破包膜或侵犯邻近正常结构，全切十分困难。还有多发性垂体腺瘤，垂体细胞增生（结节性和弥漫性增生），同样难以全切。

　　4.内分泌因素。双肾上腺素切除后约百分之30的人易产生垂体瘤，另外有长期的原发性甲状腺机能减退或性腺机能减退的病人常并发垂体腺瘤。所以这几类垂体瘤患者术后复发概率将进一步增高，这可能是长期持续失去反馈调节所致。

　　5.垂体腺瘤术后是否行放射治疗。放疗对垂体腺瘤有一定的治疗作用。但目前的最新观点为放疗可延长复发期，亦可降低复发率，但不能预防复发。鉴于术后放疗存在的一些严重的并发症，大多数学者主张对微小腺瘤强调肿瘤全切及术后密切随访，而不主张术后常规放疗，对于大型、浸润性生长的垂体腺瘤和术后有肿瘤残留者，术后尽早放疗。

　　垂体瘤术后复发是多种因素综合作用的结果。术前应对肿瘤性质充分评估，术中应尽可能多地切除肿瘤，术后通过病理学结果预测复发，定期激素监测和影像学复查，必要时联合放射治疗，防止或减少垂体瘤术后复发。

四、垂体瘤的危害有多大

　　1、垂体瘤引起视力下降、视野缺损。患者往往主诉视力下降、看不到两边，总撞门边。出现了视力视野障碍就需要尽快手术，解除对视神经的压迫，挽救视力。

　　2、垂体瘤会引起头痛。垂体瘤病人往往感到突然的一次剧烈头痛后，疼痛明显减轻或缓解，但如果不进行治疗，随着肿瘤的生长，疼痛还会出现。

　　3、垂体瘤引起月经不调、泌乳及不孕。女性患者往往表现为月经量明显减少、泌乳（与乳头接触的内衣变湿），继而导致闭经、不孕，对身心健康、家庭生活影响极大。

　　4、面容、四肢及形体的改变。生长激素型垂体腺瘤由于其分泌过多的生长激素，导致四肢、肌肉和内脏过度生长，头颅及面容宽大、颧骨高、鼻肥大、唇增厚、皮肤松弛、粗黑、毛发增多。

　　5、垂体瘤引起性功能低下。性功能低下是早期垂体瘤的临床表现之一。

　　垂体瘤患者在平常生活之中，应该注意多多的休息，充足的睡眠对于这种疾病症状的缓解也是具有一定帮助的，此外患者晚上睡觉时间不应该少于7个小时，而且应该养成早睡早起，不熬夜的好习惯。在饮食上多吃维生素A、C、E的食品，应该多吃绿色蔬菜和水果，还应该养成定时定量、少食多餐的规律的饮食习惯，当然保持好的心态，对于疾病的早日康复也是具有很大帮助的。