2018-05-27 08:34 来源:网友分享
当孕妇感染单纯疱疹病毒后,能通过胎盘传给胎儿,如产道有感染在分娩过程中也能传给新生儿。这些新生儿预后不佳,死亡率很高,存活者神经系统后遗症较高,角膜病变治疗不及时可失明。
孕妇有单纯疱疹病毒感染后不是百分之百一定传给胎儿,应及时做羊水检查,如羊水分离为阳性者则应中止妊娠。
对有产道感染的产妇,要在羊膜破水前或破水后3小时进行剖宫产,以保护新生儿不被感染。
另外还应指出,为保护新生儿不受感染,凡患有疱疹性口腔炎的患儿及成年人都不要接触新生儿,其中也包括医生、护理人员及接生者。需要抗病毒治疗和对症的治疗为宜,局部使用绿药膏涂抹治疗,具有止痒抗感染作用等。
此外,孕妇感染HSV可使胎儿产生先天性感染,诱发流产、早产、死胎、畸形,新生儿HSV感染死亡率高,幸存者常有后遗症。但是如果IgM阳性,表示孕妇近期可能有“TORCH”感染(或称原发性感染),有引起胎儿畸形的可能;如果IgG阳性,往往表示过去有过“TORCH”感染,对胎儿的影响不大,在我国育龄妇女中,大约有90%左右的人群风疹和巨细胞病毒IgG为阳性。
尽管都叫单纯疱疹病毒,但Ⅰ型与II型之间却完全不一样。从发病部位来看,感染Ⅰ型疱疹病毒的人,大约70%以上会引起口唇及颜面、腰部以上感染,20%~30%左右引起生殖系统感染,而且Ⅰ型疱疹病毒引起的生殖器症状较轻,治疗相对要容易些;感染II型单纯疱疹病毒的人,80%以上可引起生殖系统感染,偶尔会见到口腔及其周围感染,而且II型单纯疱疹引起的生殖器疱疹复发率远比I型单纯疱疹病毒引起的高,而且与生殖器恶性肿瘤相关。
其次从并发情况看,感染I型单纯疱疹病毒后,仍可能会感染到II型单纯疱疹病毒;但相对地,先感染到II型单纯疱疹病毒的人,再感染I型单纯疱疹病毒的几率则非常少见。
从发病情况来看,今年来感染I型单纯疱疹病毒引起的生殖器疱疹发病率有所上升,研究认为,这与I型单纯疱疹病毒的血清阳性率降低及通过口腔与生殖器接触有关,而感染II型单纯疱疹病毒很少累及口腔,则可能与预先感染了I型单纯疱疹病毒而产生局部免疫力有关。
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起的一种性传播疾病。单纯疱疹病毒是人类疱疹病毒的一种,属于DNA病毒。单纯疱疹病毒可分为两型,即单纯疱疹病毒-1型和单纯疱疹病毒-2型。两型病毒原发感染的表现相似,主要是由性交或口交感染。在过去的一段时间里,曾认为大多数生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒-2型感染引起,有报道约90%的患者由单纯疱疹病毒-2型引起,另外10%由单纯疱疹病毒-1型引起。
有资料表明,单纯疱疹病毒常与人类免疫缺陷病毒同时感染,并能促进病情的发展。一般认为,单纯疱疹病毒可作为一种调节因素,能激发人类免疫缺陷病毒的复制。此外,单纯疱疹病毒能刺激潜伏型人类免疫缺陷病毒而增强人类免疫缺陷病毒/单纯疱疹病毒的共同感染和组织中的复制。基于上述原因,对生殖器疱疹的病人,特别是与西方人有染者,不妨做一下有关艾滋病的检查。
近年来,临床医学工作者通过不断探索,发现生殖器疱疹由单纯疱疹病毒-1型感染的病人逐年增多。如在英国的女性生殖器疱疹由单纯疱疹病毒-1型引起者增多,有时甚至超过单纯疱疹病毒-2型生殖器疱疹。当与黏膜或皮肤表面有单纯疱疹病毒释出的人发生性接触时,即可能发生感染。单纯疱疹病毒经皮肤黏膜或破损处进入人体内,在表皮或真皮细胞内复制,不论有无临床表现,病毒将充分复制并感染感觉神经或自主神经末梢,病毒即在神经节细胞潜伏下来。一般说来,单纯疱疹病毒首次感染时,病毒沿着周围感觉神经上升,进入感觉或自主神经节内,导致潜伏感染。潜伏感染的病毒处于稳定状态,对寄居的细胞无毒性和致病性。生殖器疱疹复发是由于在神经细胞内潜伏感染的病毒因某些因素激活,沿着周围神经下行至皮肤黏膜而致病。
对生殖器疱疹的治疗,不管是中医还是西医,目前都没有比较满意的治疗方法,也很难防止复发。大量临床研究表明:精神因素对生殖器疱疹的复发频率和病情均有影响。焦虑、免疫功能低下与疱疹复发的关系也很密切。有文献报道,接受放松治疗的患者精神状态好转,免疫功能增强,单纯疱疹病毒特异性抗体滴度下降。而精神紧张可通过下丘脑神经介质与淋巴样细胞发生反应,从而抑制免疫功能,可引起复发。紧张也可以通过肾上腺素等因素刺激潜伏病毒再活动,导致复发。相反,暗示、放松疗法可以减少复发。
因此,医生在临床上对待生殖器疱疹病人,既要关心同情,又要耐心听取其主诉,做细致的解释安慰工作,尤其是对那些有变态心理的患者,应向他们提出恰如其分的忠告,讲清道理,使患者树立信心,配合治疗,这样既能防止意外,也能使治疗获得较好的效果。患者在发作期间要注意保持局部清洁卫生,防止继发细菌感染,在皮损完全愈合之前,一定要避免性接触。
由于单纯疱疹病毒性脑炎病情凶险,进展迅速,而同时有效的抗病毒药物以应用于临床,所以早期准确的诊断非常重要。
1.临床诊断依据:
(1) 发热、明显的精神行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统定位体征;
(2) 口唇或生殖器疱疹史,或本次发病有皮肤、粘膜疱疹;
(3) 脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常;
(4) 头颅CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶;
(5)脑脊液红、白细胞数增多(WBC≥5×106/L),糖和氯化物正常;
(6) 特异性抗病毒药物治疗有效可间接支持诊断。
2.确诊尚需如下检查:
(1) 脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和鉴定
(2) PCR检查脑脊液中其他病毒,以除外其他病毒所致的脑炎
(3) 脑脊液中发现HSV抗原或抗体;
(4)脑脊液的PCR检测发现该病毒DNA;
(5) 脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体,或原位杂交发现HSV病毒核酸;