胶质母细胞瘤四级术后复发 胶质母细胞瘤四级术后复发的治疗方法

一、胶质母细胞瘤的症状

　　胶质母细胞瘤症状

　　胶质母细胞瘤生长速度快，病程短，70%～80%患者病程在3～6个月，病程超过1年者仅10%，病程较长者可能由恶性程度低的星形细胞瘤演变而来，个别病例因肿瘤出血，可呈卒中样发病，由于肿瘤生长迅速，脑水肿广泛，颅内压增高症状明显，几乎全部病人都有头痛，呕吐，视盘水肿，有头痛(73%)，精神改变(57%)，肢体无力(51%)，呕吐(39%)，意识障碍(33%)与言语障碍(32%)，肿瘤浸润性破坏脑组织，造成一系列的局灶症状，病人有不同程度的偏瘫，偏身感觉障碍，失语和偏盲等，神经系统检查可发现偏瘫(70%)，脑神经损害(68%)，偏身感觉障碍(44%)与偏盲(39%)，癫痫的发生率较星形细胞瘤和少枝胶质细胞瘤少见，约33%的病人有癫痫发作，约20%的病人表现淡漠，痴呆，智力减退等精神症状。

二、胶质母细胞瘤四级术后复发的治疗方法

　　胶质母细胞瘤以手术、放疗、化疗及其他综合治疗为主。

　　1、手术治疗：手术应做到在不加重神经功能障碍的前提下尽可能多地切除肿瘤，扩大肿瘤切除范围既可以有效地内减压，又能减轻术后脑水肿，减低神经系统并发症的发生率。肿瘤约有1/3边界比较清楚，手术可做到肉眼全切除;另2/3呈明显浸润性，与正常脑组织分不出明显界限，如果位于额叶前部、颞叶前部或枕叶者，可将肿瘤连同脑叶一并切除，使术后有一个比较大的空间，这样效果较好。如果肿瘤位于重要功能区(语言中枢或运动中枢)，为了不加重脑功能的障碍多数仅能做部分切除，对位于脑干、基底神经节及丘脑的肿瘤可在显微镜下严格做到切除肿瘤，手术结束时可做外减压术。据目前统计，胶质母细胞瘤的手术死亡率不到1%，术后神经系统并发症的发生率在10%以内。肿瘤复发后可再次手术，再次手术的死亡率及术后并发症均无增加。

　　2、放射治疗及全身化疗：配合替莫脞胺同步放化疗成为胶母细胞瘤术后标准治疗方案。放疗后再行替膜脞胺化疗6周期，可使部分病人获得较长时间的缓解期。

　　胶质母细胞瘤表现一定的放疗耐受性，对于残余的肿瘤多采用高剂量分割照射、肿瘤间质内放疗和立体定向放射外科来实现。HFRT能将传统外放射剂量提高到70.2～72Gy，而不产生放射性坏死，增强了抑制肿瘤复发的能力。125I质粒的立体定向植入(间质内放疗)配合HFRT能够显著提高治疗效果，优于传统外放疗和化疗的组合。胶质母细胞瘤对不同的化疗敏感率是40%～80%，利用大剂量多种化疗药联合冲击治疗后辅助以自体骨髓移植来减少化疗副反应也证明是可行的。小儿胶质母细胞瘤术后3年内脑脊液播散率为(26±7)%，局部复发率为69%，二者同时发生也常见，对手术后辅以脑脊髓照射和局部追加照射也是可行的。

　　3、近来对胶质母细胞瘤的免疫治疗：靶向治疗有许多研究报告，但结论还不一致，效果均不十分肯定，只能作为综合治疗手段的一部分，无法代替放化疗。

三、胶质母细胞瘤四级术后的护理

　　1、脑瘤术后的病人应严密观察神志、瞳孔的变化。若出现不同程度的呼吸障碍，早期可表现为呼吸浅慢、不规则，氧饱和度下降。宜早期行气管切开。手术后3～7d为脑水肿高峰期，可出现瞳孔忽大忽小，可能与脑干水肿移位有关，故加强脱水、限制水摄取量。若出现血压下降，心律不齐，及时给予补充血容量，进行血气监测分析，保持电解质、酸碱平衡，给予小剂量强心药，防止心衰发生。

　　2、 根据不同部位、不同性质肿瘤制订有效预防并发病的护理计划，并根据病情变化及时调整加以实施。如针对延髓肿瘤病人，脑瘤术后可能会发生呼吸障碍、肠胃应激性溃疡出血及继发呼吸道感染，需制订了护理计划并进行严密观察，发现该病人手术后无自主呼吸，立刻给予气管切开，使用人工呼吸机辅助呼吸。48h后出现呼吸机高压报警，听诊双侧肺呼吸音减弱。通过支气管镜检查发现双侧支气管被大量的坏死组织及痰液结痂阻塞，经支气管镜灌注冲洗，并在总支气管分叉之前灌注抗菌素，有效缓解了呼吸道梗阻。

　　3、 呼吸道并发病预防及护理。呼吸障碍及继发性呼吸道感染是常见并发病。定时翻身、拍背、吸痰保持呼吸道通畅尤其重要。对气管切开病人，应重视手术后的早期护理，严格把好无菌、气道通畅和湿化三关。对使用人工呼吸机辅助呼吸的病人，为预防肺部感染，我们将病人静滴使用的抗菌素残留液配成气管内滴液。如将头孢菌素类残留液加入0.9%氯化钠20ml，气管内滴药。15～20滴/次.h-1，或用头孢氨苄1.0加0.9%氯化钠20ml气管内灌注，这样既便于痰液吸出，又可保持呼吸道湿化，使肺部感染很快得到控制。同时定期做痰培养，以指导抗菌素的应用，防止菌群失调造成的霉菌感染。

　　4.、消化道应激性溃疡的预防与监护。早期应用甲氰咪胍0.2～0.4g静脉注射，1次/8h，并留置胃管进行胃液监测，观察胃内容物的性状，同时注意测胃液的ph值，发现有出血征象及时处理。若出现黑便，大便潜血试验阳性;或胃管内抽出深咖啡色液体，应及时给予冰水洗胃，立止血1000 u静脉注射，1次/8h，取得较好疗效。

　　5、 高热的护理。首先要判断是感染性高热还是中枢性高热。脑干手术后多发生中枢性高热，其次是因手术后肺部、泌尿系或颅内感染等造成的感染性高热。由于丘脑下部受损致丘脑功能紊乱，手术后高热呈稽留热，是中枢性高热的表现。严密监测体温变化，采用综合措施，及早尽快、安全、有效降温。对中枢性高热病人本组采用亚冬眠加冰块物理降温，效果满意。

四、胶质母细胞瘤的偏方

　　1、鱼胶圆肉水鸭汤

　　用料：鱼胶、水鸭、桂圆肉少许，生姜1片。

　　制作：用水浸鱼胶，洗净，切丝;水鸭去毛、肠脏，洗净，斩件;生姜、桂圆肉洗净，把全部用料一起放入炖盅内，放开水适量，加盖，文火隔水炖2小时，调味即可。随量饮汤食用。

　　功效：此汤有益气养血，滋肾益精之功。适用于各种癌症气弱血虚、肾精亏损、虚阳上浮者，放疗后热伤真阴、阴虚内热者，症见消瘦虚弱，烦渴食少，低热，潮热等。

　　注意事项：癌肿脾胃虚寒、中焦湿盛而致口淡食少、食后饱胀者不宜饮本汤。

　　2、天魔芋炖老鸭子

　　这种植物不能直接食用，入口有麻、刺嘴的感觉。炖制时应用透气性好的纱布袋，将天魔芋置于其中，袋口用针线缝严，免得残渣漏出。炖汤应在12小时以上，否则可能中毒。起锅时，将纱布袋捞出，弃之。

　　炖汤所用的鸭子应是5年以上的老鸭子，鸭子越老，效果越好。

食用方法：可加入少许盐，吃鸭肉，喝汤。

　　3、菜干蜜枣鸭肾汤

　　用料：猪瘦肉、白菜干、蜜枣、腊鸭肾。

　　制作：将白菜干浸软洗净，切段;蜜枣洗净;腊鸭肾温水浸半小时，洗净，切件;猪瘦肉洗净，切片，把全部用料一起放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮1～2小时，调味即可。随量饮用。

　　功效：此汤有滋阴润燥，养胃消食之功。适用于癌肿放疗期和放疗后胃津不足者，症见口渴、消瘦、不思饮食、食难消化等。

　　4、冬菇鸡蓉粟米汤

　　用料：冬菇、鸡肉、粟米片、葱1根。

　　制作：将冬菇浸软，洗净，切细粒;粟米片用清水适量调糊;鸡肉洗净，切粒;葱去须洗净，切葱花，把粟米糊放入沸水锅内，文火煮5分钟后放鸡粒、冬菇粒煮3分钟，放葱花，调味，再煮沸即可。随量饮用。

　　功效：此汤有健脾养胃，益气养血之功。适用于癌肿放疗、化疗期间或气血不足，食少疲倦者，症见食欲不振，胃脘隐痛，面色苍白，体倦乏力。

　　注意事项：胃气虚弱者，宜少食多餐，以调养胃，若有呕吐者，可加生姜汁少许同用。