小儿化脓性脑膜炎治疗时间是什么 怎么检查小儿化脓性脑膜炎

一、小儿化脓性脑膜炎治疗时间

　　1.抗菌治疗 尽量选用最大剂量易进入脑脊液的杀菌药，首剂剂量加倍，从静脉推入或快速滴入。对革兰阴性杆菌脑膜炎的疗程至少3周，而革兰阳性菌的脑膜炎的疗程至少2周。

　　（1）病原菌尚未明确的脑膜炎：过去常用氨苄西林（氨苄青霉素）300mg/（kg·d）加氨基糖苷类，由于后者的有效血浓度与中毒浓度比较接近，又不易进入脑脊液，且有耳和肾毒性，现在多采用氨苄西林（氨苄青霉素）加第三代头孢菌素，如头孢噻肟200mg/（kg·d）或头孢曲松（头孢三嗪）100mg/（kg·d）等，特别是后者具有广谱、高效、半衰期长、对革兰阴性杆菌作用效果好、使用方便等优点，已成为治疗婴幼儿化脓性脑膜炎的常用药物，但其可与胆红素竞争白蛋白，有增加核黄疸的危险，在新生儿黄疸时少用。

　　（2）病原菌明确的脑膜炎：可参照药敏试验结合临床选用敏感的抗生素。GBS首选氨苄西林（氨苄青霉素）或青霉素；葡萄球菌可选苯唑西林（新青霉素Ⅱ）或万古霉素；耐氨苄西林（氨苄青霉素）的革兰阴性杆菌可选第三代头孢菌素，如头孢噻肟或头孢曲松（头孢三嗪）；铜绿假单胞菌首选头孢他啶，次选头孢哌酮（先锋必）；厌氧菌可选甲硝唑和青霉素。

　　（3）脑室膜炎：实验表明病原菌是从脉络丛进入侧脑室，再扩散至蛛网膜下腔，由于脑脊液循环由上至下单向流动，鞘内注射药物不易到达脑室，故现多不再用鞘内给药，可放保留导管于侧脑室注入抗生素。较多的国内外报道显示，脑室内给药可提高治愈率，减少后遗症，每次可用庆大霉素或阿米卡星（丁胺卡那霉素）1～5mg，氨苄西林（氨苄青霉素）10～50mg。

　　2.降颅压 颅内压明显增高时可用呋塞米每次1mg/kg静推，20%甘露醇每次0.5～1g/kg快速静脉滴注，两者可交替应用，但不主张多用，因多次使用易使脑脊液黏稠，增加炎症后的粘连。

二、小儿化脓性脑膜炎的病因

　　以大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为最多见，其他也有由变形杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌引起的脑膜炎，至于脑膜炎双球菌、流感杆菌、李斯特菌则很少见。欧美国家则以GBSⅢ型和大肠埃希杆菌为最多见。

　　1.免疫功能不成熟 新生儿尤其是早产儿的免疫功能尚不成熟，过早娩出未能从母体获得足够的IgG，出生后极易发生低免疫球蛋白血症而引起严重感染。新生儿严重感染时又会导致血清IgG及其亚类浓度下降，白细胞介素-2（IL-2）活性亦下降。

　　2.血脑屏障功能差 新生儿血脑屏障通透性大，补体浓度低，中性多形核粒细胞吞噬及趋化功能差，血液循环相对旺盛，病原菌极易通过血脑屏障形成化脑。

　　3.发病的高危因素 大多数新生儿脑膜炎病例是由血行播散引起，少数是由病原菌直接侵入脑膜引起，如肺炎链球菌脑膜炎。

　　（1）有感染病灶：如脐炎、肺炎、肠炎、皮肤脓疱病、中耳炎等。

　　（2）围产因素：如早产儿、新生儿窒息、羊水早破或污染、母亲有产时感染或发热等。

　　（3）其他：也可有脑脊膜膨出、神经管缺损、先天性窦道、胎儿头皮采血标本穿透伤，或因胎内心电图监测致邻近播散所引起。

三、小儿化脓性脑膜炎的预防

　　预防化脑的发生，重在杜绝细菌入侵机体并向脑部蔓延，如防治呼吸道、胃肠道和皮肤感染，及时治疗鼻窦炎、中耳炎和新生儿脐部感染等。

　　1.做好产前保健 每个孕妇均应做好产前保健，避免感冒等发热性疾病。

　　2.防止围生期感染

　　（1）生产过程中严格消毒：实行新法接生，严格消毒接生人员的双手及接生用具等。

　　（2）注意皮肤、黏膜护理：产后应注意新生儿皮肤护理，防止脐部被水或尿液浸湿，浸湿后要及时消毒处理。护理好新生儿的皮肤、黏膜，防止损伤和感染。小儿啼哭不要让泪水流入外耳道，如流入应及时处理。

　　（3）母乳喂养：进行合理喂养，以增强新生儿抵抗力。

　　（4）减少感染机会：注意小儿与有感染的人员隔离，减少感染机会。

　　3.积极防治新生儿败血症 一旦发现有感染灶应迅速治疗，使用抗生素并处理局部感染部位，积极防治新生儿败血症，防止细菌侵入脑膜引起化脓性脑膜炎。

四、小儿化脓性脑膜炎的检查方法

　　1.周围血象 白细胞计数和中性粒细胞升高，严重病例白细胞降低到4×109/L以下，血小板计数减少。

　　2.细菌培养 血培养和病灶分泌物的细菌培养，血培养阳性率可达45%～85%，尤其是早发型败血症和疾病早期未用过抗生素治疗者较高，尿培养和病灶分泌物的培养有时也可阳性。

　　3.脑脊液检查 若新生儿败血症经正规治疗48h以上无效者，或患有急性感染性疾病有中毒症状，经治疗后病情恢复不顺利，且无原因解释者，应及早作腰椎穿刺取脑脊液检查。

　　（1）脑脊液常规检查：外观混浊或毛玻璃样，也可血性，少数可清晰；白细胞计数＞20×106/L，多形核细胞所占百分值＞60%；压力＞2.94～7.84kPa （30～80mmH20），潘氏实验常阳性。

　　（2）脑脊液生化检查：蛋白＞1.5g/L，若＞6g/L，则脑积水的发生率高；葡萄糖＜1.1～2.2mmol/L，或低于当时血糖的50%；氯化物＜100mmol/L；乳酸脱氢酶（LDH）＞1000U/L，其中LDH4、LDH5升高、LDHl、LDH2降低。

　　（3）脑脊液涂片及培养检查：大肠埃希杆菌和GBS涂片易找到细菌，阳性率分别可达61%～78%和85%，培养阳性有助于确诊。

　　（4）脑脊液免疫学检测：用已知抗体检测相应抗原，如乳胶凝集（LA）试验、对流免疫电泳（CIE）、免疫荧光技术的应用等。

　　（5）聚合酶链反应（PCR）：最近有报道表明，PCR可为新生儿化脓性脑膜炎提供较为精确的病原菌诊断依据。