脑梗中风后遗症的针灸治疗 中风后遗症的预后是怎样的

一、中风后遗症的针灸治疗

　　口眼喎斜（中枢性面瘫）

　　患者一侧眼睑不能闭合或起，嘴角下垂，伸舌偏向患侧，口角流涎。取穴：太阳，四白，风池，地仓，颊车，合谷。太阳可沿颧弓内缘进针，向颊车透刺。四白可直刺触及骨孔，有放电感出现。风池可刺向结喉，深达1.5—2寸。地仓与颊车可相互透刺。

　　失语

　　患者不能回答问题或听不懂问话，不能讲话，不能正确叫出物品名称。取穴：上星，百会，风池，金津，玉液，通里，天柱，廉泉。上星与百会可互相透刺，金津玉液可用三棱针点刺放血。廉泉可深刺向舌根，使酸胀感直抵舌根。

　　上肢不遂

　　早期软弱无力，后期上肢拘挛，患肢不能自由曲伸。取穴：极泉，尺泽，合谷，肩髃，曲池，外关。针极泉应使放电感传至手指。刺合谷使针感传至手指。余穴可用平补平泻法。

　　下肢不遂

　　患肢不能抬起，常伴足内翻，足掌不能着地。取穴：委中，阴棱泉，昆仑，环跳，三阴交，阳棱泉，解溪，丘墟，照海，针环跳，委中，三阴交时，均应使针感传至足。丘墟可透刺照海。余穴可施平补平泻法。

　　便秘

　　取穴：天枢，丰隆，水道，归来，均取捻转泻法，行针1分钟，留针20分钟，每间隔5分钟，运针1次。

　　尿失禁

　　取穴：关元，气海，太溪，阴棱泉。关元，气海施以毫针补法，可加灸，太溪宜用补法，阴棱泉宜用泻法。尿潴留可参照本组穴，加取中极，但诸穴均不宜针刺过深，防止损伤膨胀之膀胱。

　　以上诸症常见时兼见，每次治疗可各组穴轮换交替或选其中要穴配方。

　　头针疗法对本症有较好疗效。

　　偏侧运动障碍，可取对侧运动区相应部位，足运感区。偏身感觉障碍取对侧感应区相应部位。失语取对侧语言各区。便秘取胃区。尿排泻异常取生殖区。肢体浮肿取对侧血管舒缩区。

　　长期偏瘫伴肢体拘挛者，亦可根据上述体针穴组中，可点刺出者（如太阳，曲泽，阳交，解溪，委中等）点刺放血，每穴出血量5—15毫升。隔7—10天一次。

　　穴位注射亦有效，每次选以上体穴3—5穴，可选用5%防风注射液或5%人参注射液，654—2，三磷酸腺苷等其中一种，每穴注射0,3—0.5毫升，隔日1次，15次一疗程。

　　偏瘫病人应注意加强肢体锻炼，预防关节畸变。卧床者更应注意保护皮肤，防止褥疮。

二、中风后遗症的预后

　　1.出血性脑中风

　　（1）年龄年龄越大，预后越差60岁以下的病死率较低，约占30%左右，70岁以上的病死率可高达70%以上。

　　（2）高血压病史越长，血压越高，预后越差。血压在200/120毫米汞柱以上者，死亡率为30.07%。

　　（3）昏迷昏迷越深，时间越长，预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍，或意识障碍逐渐好转者，预后较好。嗜睡时间越长，预后越差。

　　（4）病情病情进展越快，高颅压症状出现越早，表现越重，预后越差。

　　（5）出血量出血量较大者，预后较差。有血肿形成，中线结构移位明显者，预后较差。腰穿脑脊液无色透明者，预后较好。

　　（6）伴有癫痫发作者预后较差。因可加重脑水肿或脑出血。

　　（7）伴有内脏功能紊乱者预后较差。常见者为消化道出血，死亡率达80%。

　　（8）合并有代谢障碍者如酸中毒、电解质紊乱者，预后较差。

　　（9）反复发作者预后较差。

　　（10）治疗效果脱水、降压等治疗效果越差，预后越差。

　　2.缺血性脑中风

　　（1）与阻塞的血管大小有关如阻塞的是小血管，脑缺血范围小，侧支循环易形成，恢复较快，预后较好。如阻塞的血管大，脑缺血范围大，脑组织受损严重，临床症状恢复慢，预后较差。

　　（2）与发病速度有关缓慢逐渐发病者，较易形成侧支循环，脑缺血可逐渐代偿，预后较好。急性起病者，未能建立侧支循环，预后较差。

　　（3）与梗塞的次数和数量有关首次发作，预后较好。

　　（4）与栓子的性质有关如栓子疏松，在随血液运行过程中，自身破碎，流到血流的远端，阻塞小血管者，预后较好。而脂肪栓子、空气栓子、细菌栓子，比心源性栓子预后严重。但心源性栓子引起脑脓肿者，预后较差。

　　（5）与局灶定位症状轻重有关发病后偏瘫失语等定位症状较轻，预后较好。反之，偏瘫失语程度较重者，预后较差。

　　（6）与昏迷程度有关昏迷程度严重，持续时间越长，预后越差。起病时无昏迷，以后进入昏迷，且昏迷程度逐渐加重者，预后较差。病人神志始终处于清醒状态，预后较好。

　　（7）与有无合并症有关如合并压疮，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齐，心力衰竭等，预后较差，无合并症者，预后较好。

　　（8）与患者年龄有关年龄大，体质差，预后较差。年龄小，体质好，预后好。

三、中风后遗症如何诊断

　　1.出血性脑中风

　　检查主要包括影像学检查和康复评定：

　　（1）影像学检查

　　1）脑血管造影曾是脑出血的重要诊断方法。脑血管造影主要表现为肿块性占位。

　　2）CT检查脑出血的显影取决于血液中血红蛋白，其对X线的吸收系数明显大于脑组织，故呈高密度影。

　　3）头颅磁共振扫描（MRI）在MIR上脑出血可分四层：位于中央的核心层，缺氧最重；其外的核外层，缺氧较轻，再外的边缘层，吞噬细胞内有含铁血黄素，最外为反应带，脑胶质细胞增生和程度不一的脑水肿。

　　（2）康复评定

　　肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力评定、布氏分期、言语功能评定、心理功能评估等。

　　2.缺血性脑中风

　　检查主要包括影像学检查和康复评定：

　　（1）影像学检查

　　1）头颅CTCT扫描是诊断脑血栓形成较方便、便宜的检查。它可明确脑组织坏死（即脑梗塞）的部位、大小、脑水肿的程度等对治疗有指导意义，但在发病24小时以内常不能发现病灶。此外，CT的不足在于对脑干、小脑的病灶显示不良。

　　2）头颅磁共振扫描该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶及对某些部位病灶显示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能显示较大的闭塞血管。其不足之处在于价格较贵，而且有些患者由于体内有不能取出的金属物品，如心脏起博器、金属牙齿、骨折钉等而不能进行此项检查，限制了它的使用。

　　3）脑血管造影该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位，在早期（发病6小时以内）尚可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓，缺点是有一定的损伤和并发症。

　　（2）康复评定

　　肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力评定、布氏分期、言语功能评定、心理功能评估等。

四、中风后遗症有哪些症状

　　1.出血性脑中风

　　（1）肢体功能障碍主要表现偏瘫侧感觉和运动功能障碍

　　（2）认知和精神较大范围或多次复发的脑出血，可留有精神和认知障碍：如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。

　　（3）言语功能障碍。

　　（4）吞咽功能障碍。

　　（5）其他症状头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。

　　2.缺血性脑中风

　　（1）偏瘫是最常见的脑血栓后遗症。一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉等。有时还可伴有同侧的视野缺损。

　　（2）失语运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思。感觉性失语则无语言表达障碍，听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，“自说自话”。命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。

　　（3）较大范围或多次复发也是脑血栓后遗症的症状可留有精神和智力障碍：人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。

　　（4）其他症状头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、不能耐受噪声等。