眼动脉瘤可以不手术吗 术后的并发症有哪些

一、眼动脉瘤不做手术可以吗

　　确诊是动脉瘤的话，建议最好尽早的采取手术或者介入的方式进行治疗。动脉瘤的危害还是比较大的，一旦破裂了以后，患者可能造成生命危险。

　　1.手术应在侧支循环充分建立（一般在动脉瘤出现3～6个月）后进行。如有动脉移植的条件，手术时间可适当提前。

　　2.有下列情况之一者，应紧急或尽早施行手术：①动脉瘤破裂或迅速增大有破裂倾向者；②瘤体远端的肢体或脑组织出现严重的缺血而影响肢体的存活或因脑部损害危及生命时；③动脉瘤感染；④严重压迫邻组织器官时；⑤有夹层动脉瘤形成时。

　　3.手术方式：①动脉瘤切除人造血管置换术是最理想的手术方法。较小动脉的动脉瘤可仅行动脉瘤切除术，术后一般不致引起血液循环障碍。②较大动脉的假性动脉瘤，可经瘤腔缝闭与动脉相通的瘤口。③对不能耐受传统手术的高龄、高危腹主动脉瘤患者，可采用腔内旁路术，以人造血管、内支撑复合体将腹主动脉瘤从腔内与血流隔绝。

二、眼动脉瘤术后有哪些并发症

　　动脉瘤再破裂

　　是血管内栓塞术的严重并发症，因血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起的。瘤体的破裂与死亡率随着年龄的增加而上升。病人可突然出现精神紧张、痛苦表情、躁动、剧烈头痛、不同程度的意识障碍、小便失禁。急查CT示蛛网膜下腔出血，腰穿可见血性脑脊液。护理病人随时一定要细心观察，及时发现并通知医生及时处理。术后入神经外科ICU仔细观察病人的意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况、生命体征特别是血压和呼吸改变。对血压高者控制性降低，将血压降至16/1lKpa左右。对清醒病人，指导其绝对卧床48～72h,48h内勿剧烈晃动头部，保持情绪稳定及大便通畅。

　　脑血管痉挛

　　是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。若病人出现一过性神经功能障碍，如头痛、血压下降、短暂的意识障碍及肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致。应及时报告医生，进行扩容、解痉治疗。持续低流量吸氧，改善脑组织缺氧。护理病人随时要特别注意神经系统症状的改变，并做好病人的心理护理。血管造影、栓塞所至的痉挛常可持续3～4周，为防脑血管痉挛，临床上常用尼莫同持续微量泵泵入。尼莫同是一种高度选择性作用于脑组织的钙离子拮抗剂，它既能直接扩张脑血管，增加脑血流量又可作用于神经元细胞，增强其抗缺血、缺氧的能力，加速其正常生理活动恢复。在应用尼莫同时应严密监测心率、血压变化，如血压下降、面色潮红、心悸等反应，应及时减慢滴速或停药。同时给予补液、扩容与支持治疗。

　　穿刺部位血肿

　　血肿易发生在术后6h内，原因是动脉血管弹性差、术中肝素过量或凝血机制障碍，术后穿刺侧肢体活动频繁、局部压迫力度不同等。主要表现为局部肿胀、瘀紫。病人手术毕安全回病房后，一定嘱病人平卧24h,伤口沙袋压迫6h,同时穿刺部位侧下肢禁屈曲、制动。随时观察穿刺点局部渗血、血肿情况。小血肿一般不与处理，几天后可自行消退。如出血量大，血压下降，出现大血肿，除压迫股动脉加压包扎外，24h后可热敷局部，足部抬高，以利于静脉回流，并注意观察病人足背动脉搏动情况。

三、眼动脉瘤手术前要准备什么

　　术前准备

　　1.促进侧支循环形成，可用以下方法：

　　（1）压迫动脉瘤的端动脉，每日数次，每次压迫时间由2～5min渐增至30min，如无自觉症状且肢体血运正常，则证明已有充分的侧支循环形成。

　　（2）交感神经节阻滞术，上肢作星状神经节阻滞术，下肢作腰交感神经节阻滞术。

　　（3）患肢适当应用按摩、超短波和热敷。

　　2.创伤性动脉瘤，于手术前1d给予抗生素，有异物存留者，术前、术后均需注射破伤风抗毒血清3000U。

　　3.配血400～1500ml备用。

　　4.准备可供移植的血管。

　　术中注意点

　　1.先显露动脉侧端，并备有止血带，以便控制出血。

　　2.尽可能保留侧支循环，以减少术后肢体坏死的机会。

　　3.动脉断端需双重结扎后再缝扎1次，止血须彻底；严格执行无菌操作技术，防止术后感染，以免导致继发性大出血。

四、动脉瘤的诊断检查

　　1.询问有无外伤史、受伤时间、详细经过及治疗情况、肿块发现时间、发展情况。有无神经受压和肢体远端缺血症状，如剧烈疼痛、皮肤颜色改变、麻木、发凉、静息痛、间歇性跛行或运动障碍等。有无不洁性交或梅毒史。颈动脉瘤尚应注意有无脑缺血症状，如对侧偏瘫、不完全麻痹等。胸主动脉瘤注意有无食管和气管压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难。

　　2.局部检查时注意肿块部位，大小和形状，皮肤颜色和温度（与对侧相比，最好用皮肤温度测量器测量），有无扩张性搏动、震颤及杂音，压迫肿块端动脉时，上述体征是否有改变，有无肌肉萎缩、水肿、溃疡或坏死。如为创伤性动脉瘤，应注意创伤瘢痕部位。若有异物存留，应作X线摄片检查。

　　3.全身检查时，应注意心脏是否扩大，有无杂音。必要时作心电图检查，请内科会诊。查血清康氏、梅毒的免疫学检查，如为阳性或有梅毒史，应予驱梅治疗。

　　4.诊断有困难时，可行超声检查，X线平片（囊壁显钙化影），CT、MRI或核素检查、动脉造影及脉冲多普勒频谱检查。若与脓肿不能鉴别，可作潜行诊断性穿刺，但所用针头不应大于20号。

　　5.反应性充血试验：观察患肢侧支循环是否已充分建立。先将患肢抬高，用弹性绷带自远端向上缠裹至动脉瘤的下方，以驱出肢体内血液，然后在动脉瘤上方用手指压紧动脉，直至动脉瘤的搏动消失为止；5min后，解除弹性绷带，但手指仍继续紧压动脉，如在2～3min内患肢皮肤发红，直达指（趾）端，则说明侧支循环已充分建立。如在上述时间内不发红，则表明侧支循环建立不充分。如为颈动脉瘤，可压迫颈动脉，经30min以上压迫患者仍不出现头昏、眼花等缺血症状者，表明脑部已有充分的侧支循环形成。