脑梗死护理问题 脑梗死是什么意思

一、脑梗死病人的护理问题有哪些

　　功能锻炼

　　1、瘫痪肢体保持功能位。病情稳定后，尽早、积极地开始康复治疗，作肢体的被动运动及针灸、按摩，防止肌萎缩。

　　2、失语者加强语言功能训练，可以从单音开始，逐步向单词、词语过度。 3、留置导尿管者，应夹管定时排放，训练膀胱功能。

　　健康教育

　　1、保持情绪稳定，避免劳累，忌烟酒。 2、坚持语言及肢体功能锻炼。 3、高血压者控制在正常水平。 4、定期复查。

　　病情观察

　　密切观察意识、瞳孔、体温、呼吸、脉搏、血压的变化，注意有无意识障碍、颅内压增高的症状、有无新的栓塞形成如失语、意识逐渐不清、肢体疼痛等。

　　除此之外，对于患有脑梗死的患者来说及时用药治疗才是关键。脑梗死导致偏瘫是常见现象，而脑梗死偏瘫也被称为半身不遂，是指患者身体一边的上下肢、面肌以及舌肌下部运动出现障碍。偏瘫是急性脑血管病中的症状之一。轻度偏瘫的患者可以活动，可是走路时，上肢会屈曲，下肢会伸直。患肢走一步就会划半个圈。脑梗死偏瘫严重的话，病人会卧床不起，失去生活能力。按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4—5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2—4级，全瘫：肌力0—1 级，瘫痪肢体完全不能活动。 一旦脑动脉硬化斑块增多，血管狭窄，血流缓慢，加上血液粘稠度的增加，即血管病变和血液病变同时作用，导致脑血流阻断而发生缺血、坏死和软化，就形成了脑梗塞。

　　脑梗塞的实质是脑部血流循环出现了障碍，导致脑组织因为缺血缺氧发生坏死而出现一系列症状，所以有效治疗脑梗塞的关键在于，让血液尽早输送到缺血的脑组织中。在我们大脑的大血管和脑组织细胞之间，存在着许许多多微小的、密密麻麻的微血管，它们是将血液运送到脑细胞的最后通道。通常，针对脑梗塞的溶栓治疗只能开通脑部的大血管，但真正营养脑组织的微血管由于缺血、缺氧，大多已经坏死了，无法再向梗塞区的脑细胞运送营养，这种情况下，脑梗塞患者的病情就得不到根本改善。

　　可见，微血管保护的好坏直接关系着脑梗塞的治疗效果，通络中药在保护微血管方面具有巨大优势，比如在络病理论指导下研制的通络代表性药物通心络胶囊就具有很好的保护微血管的作用。该药可以通过延长微血管内皮细胞在缺血、缺氧环境中的存活时间，来保证微血管的结构完整，维持脑部正常的血流通路，使其继续为脑细胞输送营养，让患者能更快恢复。国内大量研究结果显示，通心络胶囊可明显保护脑梗塞缺血再灌注后微血管结构与功能完整，发挥基于微血管保护的脑组织保护作用，对脑梗塞恢复期疗效确切，Meta分析显示，通心络胶囊可降低脑梗塞治疗无效风险70%。

二、脑梗死是什么病

　　由于脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化，因而产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。近期在全球范围内进行的INTERSTROKE研究结果显示：脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。需要指出的是，以上大多数危险因素都是可控的。本病具体的病因及其作用机制如下所述。

　　血管壁本身的病变

　　最常见的是动脉粥样硬化，且常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以大中型管径（≥500μm）的动脉受累为主，国人的颅内动脉病变较颅外动脉病变更多见。其次为脑动脉壁炎症，如结核、梅毒、结缔组织病等。此外，先天性血管畸形、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起始部、椎动脉及基底动脉中下段等。当这些部位的血管内膜上的斑块破裂后，血小板和纤维素等血液中有形成分随后黏附、聚集、沉积形成血栓，而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉导致脑梗死。脑动脉斑块也可造成管腔本身的明显狭窄或闭塞，引起灌注区域内的血液压力下降、血流速度减慢和血液黏度增加，进而产生局部脑区域供血减少或促进局部血栓形成出现脑梗死症状。[1]

　　血液成分改变

　　真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。少数病例可有高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S或抗血栓Ⅲ缺乏伴发的高凝状态等。这些因素也可以造成脑动脉内的栓塞事件发生或原位脑动脉血栓形成。

　　其他

　　药源性、外伤所致脑动脉夹层及极少数不明原因者。

三、脑梗死会出现哪些临床表现

　　本病好发50~60岁以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有动脉硬化、高血压、高脂血症或糖尿病等危险因素或对应的全身性非特异性症状。脑梗死的前驱症状无特殊性，部分患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现。而这些症状往往由于持续时间较短和程度轻微而被患者及家属忽略。脑梗死发病起病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或1~2天达到高峰。神经系统的症状与闭塞血管供血区域的脑组织及邻近受累脑组织的功能有关，这有利于临床工作者较准确地对其病变位置定位诊断。以下将按主要脑动脉供血分布区对应的脑功能缺失症状叙述本病的临床表现。

　　颈内动脉闭塞综合征

　　病灶侧单眼黑蒙，或病灶侧Horner征（因颈上交感神经节后纤维受损所致的同侧眼裂变小、瞳孔变小、眼球内陷及面部少汗）；对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等（大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血表现）；优势半球受累还可有失语，非优势半球受累可出现体像障碍等。尽管颈内动脉供血区的脑梗死出现意识障碍较少，但急性颈内动脉主干闭塞可产生明显的意识障碍。

　　大脑中动脉闭塞综合征

　　最为常见。

　　（一）1.主干闭塞 出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；可伴有不同程度的意识障碍；若优势半球受累还可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍。

　　（二）皮质支闭塞 上分支闭塞可出现必遭对侧偏瘫和感觉缺失，Broca失语（优势半球）或体象障碍（非优势半球）；下分支闭塞可出现Wernicke失语、命名性失语和行为障碍等，而无偏瘫。

　　（三）深穿支闭塞 对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；对侧偏身感觉障碍，有时可伴有对侧同向性偏瘫；优势半球病变可出现皮质下失语。

四、脑梗死要做哪些检查

　　一般检查

　　血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等；心电图，胸片。这些检查有助于明确患者的基本病情，部分检查结果还有助于病因的判断。

　　特殊检查

　　主要包括脑结构影像评估、脑血管影像评估、脑灌注及功能检查等。

　　（一）脑结构影像检查

　　1.头颅CT

　　头颅CT是最方便和常用的脑结构影像检查。在超早期阶段（发病6小时内），CT可以发下一些细微的早期缺血改变：如大脑中动脉高密度征、皮层边缘（尤其是岛叶）以及豆状核区灰白质分界不清楚和脑沟消失等。但是CT对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，尤其后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。大多数病例在发病24小时后CT可显示均匀片状的低密度梗死灶，但在发病2-3周内由于病灶水肿消失导致病灶与周围正常组织密度相当的‘模糊效应’，CT难以分辨梗死病灶。

　　2.头颅MRI

　　标准的MRI序列（T1、T2和Flair相）可清晰显示缺血性梗死、脑干和小脑梗死、静脉窦血栓形成等，但对发病几小时内的脑梗死不敏感。弥散加权成像（DWI）可以早期（发病2小时内）显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。结合表观弥散系数（ADC），DWI对早期梗死的诊断敏感性达到88%~100%，特异性达到95%~100%。

　　（二）脑血管影像学

　　1.颈部血管超声和经颅多普勒（TCD）

　　目前脑血管超声检查最常用的检测颅内外血管狭窄或闭塞、动脉粥样硬化斑块的无创手段，亦可用于手术中微栓子的检测。目前颈动脉超声对颅外颈动脉狭窄的敏感度可达80%以上特异度可超过90%，而TCD对颅内动脉狭窄的敏感度也可达70%以上，特异度可超过90%。但由于血管超声技术操作者主观性影响较大，且其准确性在总体上仍不及MRA/CTA及DSA等有创检查方法，因而目前的推荐意见认为脑血管超声检查（颈部血管超声和TCD）可作为首选的脑血管病变筛查手段，但不宜将其结果作为血管干预治疗前的脑血管病变程度的唯一判定方法。

　　2.磁共振血管成像（MRA）和计算机成像血管造影（CTA）

　　MRA和CTA是对人体创伤较小的血管成像技术，其对人体有创的主要原因系均需要使用对比剂，CTA尚有一定剂量的放射线。二者对脑血管病变的敏感度及特异度均较脑血管超声更高，因而可作为脑血管评估的可靠检查手段。