主动脉夹层用硝酸甘油的作用与功效 主动脉夹层是什么

一、硝酸甘油的功效与作用具体是什么

　　硝酸甘油是，尤其是心绞痛病人常用的一种急救药，但并不是每一位冠心病患者都能正确合理地使用。如何使硝酸甘油更好地发挥疗效，更快地缓解心绞痛，本文用七项注意加以概括。

　　1.须知用药途径。

　　心绞痛急性发作时，应立即将硝酸甘油片含于舌下。

　　2.须知服药姿势。

　　应采取坐位，最好是靠在沙发、藤椅或其他宽大的靠背椅上。

　　3.须知药品剂量。

　　心绞痛急性发作时，可立即舌下含化一片硝酸甘油，如不见效，隔5分钟再含化一片，可以连续应用三次，一般不超过三次。

　　4.注意疗效。

　　若出现疗效不佳时，要想到其他疾病的可能。连续含化三片硝酸甘油，心绞痛没有缓解，且伴有大汗、面色苍白、恐惧不安、四肢发冷等症状，要想到已经发生了心肌梗死，在抢救的同时立即拨打120急救电话。

　　5.须知随身携带。

　　有冠心病史或心绞痛的病人外出时，一定要随身携带硝酸甘油，以防不测。这一点非常重要。

　　6.须知避光保存。

　　硝酸甘油在随身携带时，由于受体温的影响，且密闭情况不好，容易分解失效，所以最好每月更换一次。

　　7.须知随时补充。

　　平时要多查验药盒，若余量不足时，应及时补足药量。

　　服用硝酸甘油的不良反应

　　硝酸甘油用量过大，会引起面色潮红，搏动性心痛、心悸、血压降低等副作用，此时应减少用量。也有的患者对硝酸甘油比较敏感，即使小剂量也会出现上述症状。更有甚者对其极度敏感，只要已使用就会出现全身冷汗、血压测不到等虚脱症状。这一点应引起注意，并与急性心梗加以鉴别。　

二、主动脉夹层的具体临床表现有什么

　　1.疼痛

　　大多数患者突发胸背部疼痛，A型多见在前胸和肩胛间区，B型多在背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著。

　　2.高血压

　　大部分患者可伴有高血压。患者因剧痛而呈休克貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低甚至增高。

　　3.心血管症状

　　夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。脉压改变，一般见于劲、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音，胸腔积液。

　　4.脏器和肢体缺血表现

　　夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。

三、主动脉夹层的具体治疗方法有什么

　　1.非手术治疗

　　(1)镇痛疼痛严重可给予吗啡类药物止痛，并镇静、制动，密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化，检测生命体征、心电图、尿量等，采用鼻导管吸氧，避免输入过多液体以免升高血压及引起肺水肿等并发症。

　　(2)控制血压和降低心率联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂，以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，减低左室dp/dt，控制血压于100～120毫米汞柱。心率在60～75次/分之间以防止病变的扩展。

　　(3)通气、补充血容量严重血流动力学不稳定患者应立刻插管通气，给予补充血容量。

　　2.手术治疗

　　外科手术是切除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致大出血，重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流。

　　(1)A型主动脉夹层为防止急性A型夹层破裂或恶化，应尽早手术治疗，慢性期患者经观察病情变化，也需手术。A型夹层需在体外循环下进行，手术的关键是找到内膜破口位置，明确夹层远端流出道情况，根据病变不同，采用不同手术方式(升主动脉置换、Bentall手术、Sun式手术等)。近几年已有学者尝试腔内治疗A型主动脉夹层。

　　(2)B型主动脉夹层血管腔内技术及支架材料不断发展，B型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝，其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式，也适用于部分累及主动脉弓或内脏动脉的夹层病例，与传统开放手术相比降低了围手术期并发症发生率。

四、硝酸甘油治疗主动脉夹层有哪些作用和危害

　　硝酸甘油只对冠心病导致的心绞痛有效，其他心绞痛或者胸痛无效甚至加重病情。

　　如果胸痛发作严重，应就地卧床休息，尽量保持情绪稳定，最好侧卧，避免因呕吐误吸而发生窒息。应可能尽量除去身上衣物，取下假牙和饰品。

　　严重胸痛患者可以舌下含服硝酸甘油，如果5分钟后胸痛不缓解甚至加重，应该立即呼叫急救中心，而不是继续含服硝酸甘油。如果硝酸甘油有效，方可继续含服使用，但最多可以含服三片，间隔至少5分钟，并在情况缓解后尽早去医院就诊。

　　注意，严重胸痛应直接或者首先呼叫急救中心，而不是自己的家人、朋友、同事甚至医生，不可打车或者乘自家车。

　　挽救心肌梗死必须尽早行再灌注治疗，如溶栓或者经皮冠状动脉干预(支架置入)，硝酸甘油对于已经堵死的冠状动脉血管不起作用，硝酸甘油只是缓解心绞痛药物，而不是挽救心肌梗死的救命药物。真正心肌梗死患者反而可能因过量和不适当含服硝酸甘油发生低血压甚至导致休克、心肌梗死面积加大，甚至难以挽救。

　　多数情况下硝酸甘油耐受较好，不适当应用也可导致严重后果：

　　1.头痛、头晕、眼花、心慌、脸红，临床较为常见，如果头痛严重可以使用含对乙酰氨基酚(扑热息痛)的药物止痛

　　2.头重脚轻、血压下降、出冷汗甚至晕厥

　　3.眼压升高

　　4.手足发青(高铁血红蛋白血症)

　　5.咽喉部刺激症状、恶心