多发性骨髓瘤看什么科室 怎么治疗多发性骨髓瘤

一、多发性骨髓瘤看什么科室

　　高度怀疑或者已经确诊的多发性骨髓瘤患者要去血液肿瘤科寻求专科的诊治。但是如果去错了科室，比如骨科或者肾脏科，一旦怀疑多发性骨髓瘤，相应科室的医生也会请血液肿瘤科的医生进行会诊，对患者进行多学科的诊治。

　　多发性骨髓瘤是一种血液肿瘤，而且发病率逐渐增高，已经成为血液系统中第二高发的肿瘤，但由于它是一种“惰性”肿瘤，绝大多数病人的肿瘤会隐匿生长，起病缓慢、病程长；而且随着近十几年来医学专业水平的提高，该病的疗效也大大改进，患者的生存期大大的延长，所以如果您不幸得了多发性骨髓瘤也不要过于惊慌，正规诊治就好。

　　比如病人刚开始的时候可能并没有多发性骨髓瘤所特有的贫血或者骨折的症状，而仅仅是有脊椎的包块，经过手术取出后进行病理诊断才能确定是不是浆细胞的恶性增殖，这个过程中就需要病理专家；有的病人骨痛明显，用双膦酸盐治疗后局部症状没有缓解，就需要放疗，这个过程就需要放疗科的大夫；有的病人发生病理性骨折、脊髓的压迫症状甚至出现截瘫，这就需要骨科大夫手术才能改善患者症状。

二、多发性骨髓瘤的症状有哪些

　　1.骨痛 骨痛是本病的主要症状之一。疼痛程度轻重不一，早期常是轻度的、暂时的，随着病程进展可以变为持续而严重。疼痛剧烈或突然加剧，常提示发生了病理性骨折。据北京协和医院125例MM首发症状分析，80例（64.0%）以骨痛为主诉，骨痛部位以腰骶部最常见（28.0%），其次为胸肋骨（27.0%），四肢长骨较少（9.0%），少数患者有肩关节或四肢关节痛。绝大多数（90%～93%）患者在全病程中都会有不同程度的骨痛症状，但确有少数患者始终无骨痛。

　　除骨痛、病理骨折外，还可出现骨骼肿物，瘤细胞自骨髓向外浸润，侵及骨皮质、骨膜及邻近组织，形成肿块。在多发性骨髓瘤，这种骨骼肿块常为多发性，常见部位是胸肋骨、锁骨、头颅骨、鼻骨、下颌骨及其他部位。与孤立性浆细胞瘤不同的是，其病变不仅是多发的，而且骨髓早已受侵犯，并有大量单克隆免疫球蛋白的分泌。

　　2.贫血及出血倾向 贫血是本病另一常见临床表现。据北京协和医院125例分析，绝大多数（90%）患者都在病程中出现程度不一的贫血，其中部分（10.4%）患者是以贫血症状为主诉而就诊。贫血程度不一，一般病程早期较轻、晚期较重，血红蛋白可降到＜50g/L。造成贫血的主要原因是骨髓中瘤细胞恶性增生、浸润，排挤了造血组织，影响了造血功能。此外，肾功不全、反复感染、营养不良等因素也会造成或加重贫血。

三、多发性骨髓瘤怎么治疗

　　（1）阴虚夹瘀：

　　治法：滋补肝肾，活血化瘀。

　　方药：杞菊地黄丸合桃红四物汤加减。杞菊地黄丸重在滋阴补肾、清利头目。方中熟地、山萸肉滋肾填精，山药补脾固精，茯苓淡渗脾湿，丹皮清泻虚火，泽泻通调水道，枸芪子、菊花清利头目。桃红四物汤为活血轻剂，方中桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、熟地具有活血养血之功效。

　　若肾阴虚明显可酌加女贞子、旱莲草；无浮肿者可减泽泻、茯苓；骨痛剧者可适当加用乳香、没药。

　　（2）阳虚痰阻：

　　治法：温补脾肾，化痰通络。

　　方药：阳合汤和消瘰丸加减。阳和汤中的熟地滋肾填精，鹿角胶补肾壮阳；肉桂、姜炭温阳散寒以通滞；白芥子祛出皮里膜外之痰；麻黄开发腠理，引导寒毒之邪从外解；生甘草解毒。消瘰丸中的玄参、贝母、牡蛎化痰散结。可适当加入昆布、夏枯草、南星、山慈菇等以增强散结之功效；浮肿可加猪苓、茯苓利水消肿。

　　（3）气血两虚：

　　治法：滋肾填精，益气养血。

　　方药：六味地黄丸合当归补血汤加减。六味地黄丸中的熟地、山萸肉滋肾填精；山药补脾固精；茯苓健脾祛湿；丹皮清泻虚火；泽泻通调水道；黄芪、当归益气生血。方中可适当加用太子参、黄精、首乌等益气生血之品。

四、多发性骨髓瘤怎么诊断

　　1.反应性浆细胞增多症 因此，多种病原体（病毒、结核菌等）、抗原（药物、肿瘤等）、机体免疫功能紊乱（舍格伦综合征、类风湿性关节炎等）均可引起反应性浆细胞增多和免疫球蛋白水平增高，需与多发性骨髓瘤鉴别。鉴别要点如下：

　　（1）骨髓瘤中浆细胞增多有限：一般≥3%但＜10%且均为正常成熟浆细胞，而MM骨髓浆细胞常＞15%且有幼稚浆细胞（骨髓瘤细胞）出现。

　　（2）反应性浆细胞增多症：所分泌的免疫球蛋白属正常多克隆性且水平升高有限（如IgG＜30g/L），而MM分泌的免疫球蛋白是单克隆性（即M成分）且水平升高显著（如IgG＞30g/L）。

　　（3）反应性浆细胞增多症本身不引起临床症状：其临床表现取决于原发病，故无贫血、骨痛、骨质破坏、低白蛋白血症、正常免疫球蛋白减少、高钙血症、高黏滞综合征等MM的相关临床表现。

　　（4）反应性浆细胞增多症有其原发性疾病的临床表现。

　　2.意义未明单克隆免疫球蛋白血症MGUS MGUS和MM同为老年性疾患，且都有单克隆免疫球蛋白增多，两者有相似之处，易于混淆。但是，MGUS不需治疗，仅需随诊观察，而MM为恶性肿瘤，应接受治疗。