意识障碍的分类包括哪些 意识障碍的病因有哪些

一、意识障碍的临床分类

　　（一）嗜睡

　　是最轻的意识障碍，患者陷入一种持续的睡眠状态，患者可以被唤醒，醒后也能回答问题和配合检查，但是刺激消失后很快入睡。

　　（二）意识模糊

　　是一种较嗜睡为重的意识障碍，患者处于觉醒状态，但意识的清晰度明显下降，能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生不同程度的障碍。

　　（三）昏睡

　　是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易被唤醒，虽在强刺激下可以被唤醒，但醒时回答问题含糊不清或答非所问，停止刺激很快入睡。

　　（四）昏迷

　　是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，任何刺激均不能把患者唤醒。具体还可分为：

　　1﹒浅昏迷

　　无自主运动，对周围事物及声、光等刺激全无反应，对疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。

　　2﹒中昏迷

　　对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激可出现防御反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球运动消失。

　　3﹒深昏迷

　　全身肌肉松弛，意识完全丧失，对各种刺激均无反应。眼球固定，各种深浅反射消失，瞳孔散大、血压异常、二便多失禁。

二、意识障碍的病因

　　1.颅内疾病

　　（1）局限性病变①脑血管病脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等；②颅内占位性病变原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等；③颅脑外伤脑挫裂伤、颅内血肿等。

　　（2）脑弥漫性病变①颅内感染性疾；各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等；②弥漫性颅脑损伤；③蛛网膜下腔出血；④脑水肿；⑤脑变性及脱髓鞘性病变。

　　（3）癫痫发作。

　　2.全身性疾病

　　（1）急性感染性疾病各种败血症、感染中毒性脑病等。

　　（2）内分泌与代谢性疾病如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。

　　（3）外源性中毒包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。

　　（4）缺乏正常代谢物质①缺氧。②缺血。③低血糖。

　　（5）水、电解质平衡紊乱。

　　（6）物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。

三、意识障碍如何检查

　　1.确定是否有意识障碍。

　　2.确定意识障碍的程度或类型，常用的方法有：

　　（1）临床分类法主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼叫其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。

　　（2）Glasgow昏迷量表评估法本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。

　　3.确定意识障碍的病因。

　　4.意识障碍的诊断程序。

　　（1）重点检查神经体征和脑膜刺激征注意体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、巩膜、面容、唇色、口腔及耳部情况、呼气的气味等。

　　（2）实验室检查如血象、静脉血、尿液、肛指、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等。

四、意识障碍的处理原则

　　（一）保持呼吸道通畅

　　1﹒对昏迷患者应迅速松解领口，将一侧肩部稍垫高，头偏向一侧，清理口腔内容物。

　　2﹒有舌后坠时应抬起患者颈部，使头充分后仰，下颌前移。

　　3﹒有条件时应积极给氧。

　　（二）维护循环功能

　　尽快建立静脉输液通路，补充血容量保持患者血压平稳。

　　（三）控制出血和保护脊髓

　　如为脑外伤引起昏迷，应迅速控制出血；疑合并有脊柱损伤时应减少不必要的搬动，避免引起脊髓损伤。

　　（四）控制脑水肿，保护脑功能

　　昏迷的患者均有不同程度的脑水肿，可适当应用脱水药和脑代谢改善药。

　　（五）控制抽搐

　　持续抽搐会造成患者呼吸暂停，加重脑缺氧，应立即处理。

　　意识障碍的转诊原则

　　（一）转诊原则

　　原则上，对意识障碍的患者均应及时转诊，但基层医师需要对患者先进行紧急处理，待生命体征相对平稳后再行转诊。

　　（二）转诊时注意事项

　　1﹒遵循急救原则，尽可能转往最近的上级医院，并事先进行电话联系，告知上级医院患者的基本情况，以便做好抢救准备。

　　2﹒应由具有急救资质的医疗机构负责转运，并做好记录。

　　3﹒将患者的情况告知家属，履行告知义务。

　　4﹒对外伤患者的转运要注意平托患者，由专人固定患者的头部、颈部、下颌部，使患者的枕部、下颌部、身体的纵轴保持一致，以免搬运不当导致患者脊柱损伤。

　　5﹒脑出血患者转运途中尽可能避免颠簸，以免导致病情恶化。