眼眶骨折手术最佳时间是什么时候 眼眶骨折后一定要手术治疗吗

2018-07-18 06:41 来源:网友分享

一、眼眶骨折手术最佳时间是什么时候

  眼眶骨折手术治疗时机?

  儿童眼眶骨折,尤其是眶底骨折,原则上越早手术修复效果越好,一般掌握在外伤后5-7日内。晚期手术多因眼外肌嵌塞而变性、萎缩,影响以后的眼球运动,可能会导致终生遗憾。

  对于成人眶底,或眶内壁与眶底同时骨折,眼球内陷多明显,且有复视,此时建议手术矫正。手术时间一般不超过外伤后2-3月。伤后一年也可因眼球内陷进行手术矫正,但部分病人若有复视问题,一般难于完全缓解。

  眼眶骨折后一定要手术治疗吗?

  有些小范围的骨折,如果眼球内陷不明显(不超过2mm),外观影响不大。如果骨折范围大可能眼球内陷明显了,且可能合并复视等症状。眼球内陷早期可能较轻,多在外伤后2-3月才能稳定,所以要视骨折范围大小而决定是否手术。对于复视问题,轻者多可自行恢复,不需要手术治疗。重度眼球内陷影响美容,而复视严重会影响工作、生活,此时就需要手术矫正了。

  但有的病人外伤后复视会逐渐好转,也不一定手术治疗。当然是否需要手术还是要请有经验的眼眶外科医生决定。毕竟手术有一定风险,早期可用些消退水肿及神经营养的药物,定期复查。

二、眼眶骨折有哪些诊断方法

  眼科病房里,眼眶骨折的患者逐年增多,部分病人由于未能及时诊治,引起了视力下降、外观缺陷等后遗症,严重影响患者的生活质量。那么,在颜面部外伤后,如何知道发生了眼眶骨折呢?

  当车祸、摔伤、拳击伤发生时,眼眶受到外力的高速冲击,力量传导到薄弱的骨壁,造成眶缘完整而眶壁骨折,临床上称为“眼眶爆裂性骨折”。外伤早期,由于软组织水肿或血肿,会出现眼球突出、眼睑肿胀,如有视神经挫伤,可有视力丧失。一周后随着肿胀的消退,逐渐出现眼球内陷、运动障碍和复视。如果是内壁骨折,由于与鼻腔相通,可有鼻出血和皮下气肿的表现;如果骨折在眶下壁,眼球可以下移同时伴有脸颊部感觉迟钝。

  如同侦探破案一样,这些“蛛丝马迹”将成为你就诊时给医生提供的线索。在全面了解受伤的情况后,经过CT扫描和三维重建,即可显示骨折的形态、位置。若证实发生了眼眶爆裂性骨折,且伴有肌肉嵌顿、眼球运动障碍或内陷,就需要手术治疗。

  需要强调的是,复杂的眼眶骨折有时需要眼科、神经外科、颌面外科等多学科的联合作战,当眼眶骨折同时合并颅脑或其他危及生命的损伤时,必须首先注意全身情况、抢救生命。如果患者意识清楚,即使眼睑肿胀,也应尽早检查视力,以便早期发现视神经损伤。

三、关于眼眶骨折有哪些基本常识

  病因学

  眶底骨折薄弱,主要由上颌骨眶突即上颌窦上壁构成,外侧为颤骨眶突。眶底呈一向后上延伸的倾斜平面,其后部为薄弱区,有眶下管及眶下裂通过。该区和筛骨纸板相连,构成眶底的内下壁,其薄如纸。当面中部受外力撞击发生骨折时,眶底冲击,使眶内压剧增,可造成眶底骨折(fracture of orbital floor),这种骨折又称暴裂骨折(blowout fracture),由于眶底下方为上颌窦,眶底骨折常使眶内容疝入上凳窦内。

  临床表现

  1.眶周瘀血、肿胀 可用眶周皮下及结膜下出血。如眶内出血多,可使眼球突出。眶下缘处常可触及台阶,有压痛。

  2.眼球陷没 是眶底骨折的重要体征。造成眼陷没的主要原因是:①因眶底骨折,眶内容连同眼球向下移位或疝入上颌窦腔内;②眶底骨折片移位,使眶腔增大,眶内脂肪支持眼球的量不足所致。

  3.复视 暴裂骨折时,眶内窝包括眼下直肌、下斜肌和眶壁肌膜均向下移位,使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视。如动眼神经受损伤,也可引起复视。

  4.眶下区麻木 眶底骨折的骨折片常伤及或压迫眶下神经,引起该神经支配区麻木。

  诊断鉴别

  1.病史 具有比眼眶大的钝器撞击眼部或引起面中部多发骨折的外伤史者,应注意有无眶底骨折。

  2.面中部骨折伤员合并眼球陷没及复视者。

  3.下直肌牵拉试验阳性 有地卡因麻醉结膜后,用眼科有齿镊,通过结膜夹住下直肌腱,作牵拉试验,如眼球上转受限,则为阳性,表明下直肌有下陷。

  4.X线摄片检查 可选摄华氏位或断层片,观察眶腔、眶底及上颌窦情况。

四、怎么应对眼睛意外方法

  眼睛是心灵的窗户,如果突遇意外伤害,该如何呵护它呢?北京急救中心主治医师刘扬为您支上几招。

  急诊里最常见的眼外伤是被尖锐物刺中,如小刀、铅笔等。如果异物所幸没留在眼里,可先用生理盐水或自来水冲洗,以防带入的脏东西造成感染。冲洗时,头偏向一侧,受伤的眼朝下。如果出血,千万不能挤压,否则会增加局部压力,造成新的损伤。接下来,用无菌纱布或干净布条包扎。需要注意的是,即使受伤的是一只眼,双眼也都要包起来,否则会引起运动出血。包扎用的布条要长一些、宽一点,尽量绑高。

  一旦尖锐物留在眼中,就不要冲洗了,更不能擅自拔出。最好的办法是先固定住尖锐物,然后尽快去医院。可用无菌纱布或干净布条做成两个卷,再用胶布将其固定在尖锐物根部。

  被钝物击中或磕伤也是较常见的眼外伤,一般会出现淤血、肿胀,这时应该马上冰敷。冰敷时注意别让水渗入眼中,可用塑料袋装几块冰放在眼周,24小时后再热敷。

  另外,飞虫等异物进入眼睛,千万不能揉眼睛,也别用嘴吹。应该用棉签蘸生理盐水,擦拭眼睑内侧,也可频繁眨眼,让异物随眼泪流出。洗发水等化学制剂流入眼中,用清水冲洗10分钟。

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