眼眶骨折手术最佳时间是什么时候 眼眶骨折后一定要手术治疗吗

一、眼眶骨折手术最佳时间是什么时候

　　眼眶骨折手术治疗时机?

　　儿童眼眶骨折，尤其是眶底骨折，原则上越早手术修复效果越好，一般掌握在外伤后5-7日内。晚期手术多因眼外肌嵌塞而变性、萎缩，影响以后的眼球运动，可能会导致终生遗憾。

　　对于成人眶底，或眶内壁与眶底同时骨折，眼球内陷多明显，且有复视，此时建议手术矫正。手术时间一般不超过外伤后2-3月。伤后一年也可因眼球内陷进行手术矫正，但部分病人若有复视问题，一般难于完全缓解。

　　眼眶骨折后一定要手术治疗吗?

　　有些小范围的骨折，如果眼球内陷不明显(不超过2mm),外观影响不大。如果骨折范围大可能眼球内陷明显了，且可能合并复视等症状。眼球内陷早期可能较轻，多在外伤后2-3月才能稳定，所以要视骨折范围大小而决定是否手术。对于复视问题，轻者多可自行恢复，不需要手术治疗。重度眼球内陷影响美容，而复视严重会影响工作、生活，此时就需要手术矫正了。

　　但有的病人外伤后复视会逐渐好转，也不一定手术治疗。当然是否需要手术还是要请有经验的眼眶外科医生决定。毕竟手术有一定风险，早期可用些消退水肿及神经营养的药物，定期复查。

二、眼眶骨折有哪些诊断方法

　　眼科病房里，眼眶骨折的患者逐年增多，部分病人由于未能及时诊治，引起了视力下降、外观缺陷等后遗症，严重影响患者的生活质量。那么，在颜面部外伤后，如何知道发生了眼眶骨折呢？

　　当车祸、摔伤、拳击伤发生时，眼眶受到外力的高速冲击，力量传导到薄弱的骨壁，造成眶缘完整而眶壁骨折，临床上称为“眼眶爆裂性骨折”。外伤早期，由于软组织水肿或血肿，会出现眼球突出、眼睑肿胀，如有视神经挫伤，可有视力丧失。一周后随着肿胀的消退，逐渐出现眼球内陷、运动障碍和复视。如果是内壁骨折，由于与鼻腔相通，可有鼻出血和皮下气肿的表现;如果骨折在眶下壁，眼球可以下移同时伴有脸颊部感觉迟钝。

　　如同侦探破案一样，这些“蛛丝马迹”将成为你就诊时给医生提供的线索。在全面了解受伤的情况后，经过CT扫描和三维重建，即可显示骨折的形态、位置。若证实发生了眼眶爆裂性骨折，且伴有肌肉嵌顿、眼球运动障碍或内陷，就需要手术治疗。

　　需要强调的是，复杂的眼眶骨折有时需要眼科、神经外科、颌面外科等多学科的联合作战，当眼眶骨折同时合并颅脑或其他危及生命的损伤时，必须首先注意全身情况、抢救生命。如果患者意识清楚，即使眼睑肿胀，也应尽早检查视力，以便早期发现视神经损伤。

三、关于眼眶骨折有哪些基本常识

　　病因学

　　眶底骨折薄弱，主要由上颌骨眶突即上颌窦上壁构成，外侧为颤骨眶突。眶底呈一向后上延伸的倾斜平面，其后部为薄弱区，有眶下管及眶下裂通过。该区和筛骨纸板相连，构成眶底的内下壁，其薄如纸。当面中部受外力撞击发生骨折时，眶底冲击，使眶内压剧增，可造成眶底骨折（fracture of orbital floor），这种骨折又称暴裂骨折（blowout fracture），由于眶底下方为上颌窦，眶底骨折常使眶内容疝入上凳窦内。

　　临床表现

　　1.眶周瘀血、肿胀 可用眶周皮下及结膜下出血。如眶内出血多，可使眼球突出。眶下缘处常可触及台阶，有压痛。

　　2.眼球陷没 是眶底骨折的重要体征。造成眼陷没的主要原因是：①因眶底骨折，眶内容连同眼球向下移位或疝入上颌窦腔内;②眶底骨折片移位，使眶腔增大，眶内脂肪支持眼球的量不足所致。

　　3.复视 暴裂骨折时，眶内窝包括眼下直肌、下斜肌和眶壁肌膜均向下移位，使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视。如动眼神经受损伤，也可引起复视。

　　4.眶下区麻木 眶底骨折的骨折片常伤及或压迫眶下神经，引起该神经支配区麻木。

　　诊断鉴别

　　1.病史 具有比眼眶大的钝器撞击眼部或引起面中部多发骨折的外伤史者，应注意有无眶底骨折。

　　2.面中部骨折伤员合并眼球陷没及复视者。

　　3.下直肌牵拉试验阳性 有地卡因麻醉结膜后，用眼科有齿镊，通过结膜夹住下直肌腱，作牵拉试验，如眼球上转受限，则为阳性，表明下直肌有下陷。

　　4.X线摄片检查 可选摄华氏位或断层片，观察眶腔、眶底及上颌窦情况。

四、怎么应对眼睛意外方法

　　眼睛是心灵的窗户，如果突遇意外伤害，该如何呵护它呢？北京急救中心主治医师刘扬为您支上几招。

　　急诊里最常见的眼外伤是被尖锐物刺中，如小刀、铅笔等。如果异物所幸没留在眼里，可先用生理盐水或自来水冲洗，以防带入的脏东西造成感染。冲洗时，头偏向一侧，受伤的眼朝下。如果出血，千万不能挤压，否则会增加局部压力，造成新的损伤。接下来，用无菌纱布或干净布条包扎。需要注意的是，即使受伤的是一只眼，双眼也都要包起来，否则会引起运动出血。包扎用的布条要长一些、宽一点，尽量绑高。

　　一旦尖锐物留在眼中，就不要冲洗了，更不能擅自拔出。最好的办法是先固定住尖锐物，然后尽快去医院。可用无菌纱布或干净布条做成两个卷，再用胶布将其固定在尖锐物根部。

　　被钝物击中或磕伤也是较常见的眼外伤，一般会出现淤血、肿胀，这时应该马上冰敷。冰敷时注意别让水渗入眼中，可用塑料袋装几块冰放在眼周，24小时后再热敷。

　　另外，飞虫等异物进入眼睛，千万不能揉眼睛，也别用嘴吹。应该用棉签蘸生理盐水，擦拭眼睑内侧，也可频繁眨眼，让异物随眼泪流出。洗发水等化学制剂流入眼中，用清水冲洗10分钟。