结肠癌新辅助治疗方法 这个方法有何优点

一、结肠癌新辅助治疗的方法

　　研究背景：对于III期或高危II期的结肠癌患者，6个月的含奥沙利铂方案是当前的标准辅助化疗方案。但由于奥沙利铂累积性的外周神经毒性，临床实践中的完成度不佳，所以疗效差别不大的情况下缩短疗程可减轻毒性，降低治疗费用，更好的节约资源。

　　研究方法：该研究为开放的多中心III期研究。自2007年6月~2015年12月共纳入12834例III期结肠癌患者，1:1随机分配至3个月或6个月组，研究者自行选择FOLFOX或CAPOX方案，研究的主要终点为3年无病生存时间（DFS），预设的分层因素包括治疗方案和T/N分期，非劣效设计边界为3个月DFS HR＜1、12。

　　主要研究结果：

　　3个月治疗组的DFS为74.6%，6个月治疗组为75.5%，绝对差值仅为0.9%。预计DFS HR=1、07（95%CI 1、00-1、15），超过预设边界值1、12，非劣效不成立。

　　3个月治疗组比6个月治疗组的依从性更高：FOLFOX DFS HR=1.16 (95%CI 1、06-1、26) ；CAPOX DFS HR=0.95 (95% CI 0、85-1、06) 。

　　3个月治疗组相关神经毒性较6个月治疗组低2倍以上：FOLFOX（17% vs 48%）；CAPOX（15% vs 45%）。

　　IDEA临床专家共识：低危人群推荐3个月辅助化疗，高危人群推荐6个月辅助化疗，同时考虑患者耐受性、个人意愿、复发风险以及药物方案（CAPEOX 或FOLFOX）。

二、结肠癌新辅助化疗有何优点

　　单纯依靠外科手术治疗结肠癌无法达到理想的疗效，因此新辅助化疗逐渐兴起。新辅助化疗是指在肿瘤诊断明确后进行的化疗，即术前化疗，属于辅助化疗的范畴。目前，新辅助化疗已经成为结肠癌治疗过程中重要的一步。

　　结肠癌的新辅助化疗方式主要包括：静脉全身化疗或口服化疗、经动脉的灌注化疗、术前经腹腔灌注化疗以及经区域静脉灌注化疗。其中以经静脉的全身化疗最为常用，其次为经动脉灌注化疗。

　　与术后化疗相比，术前化疗的新辅助化疗具有以下一些优点。

　　①在肿瘤各级血管和淋巴管未损伤前予以化疗，可提高局部化疗药物的浓度；

　　②及早治疗临床或亚临床的微小转移灶，减少术后的复发和转移；

　　③降低临床分期，缩小原发病灶，增加手术机会；

　　④同时通过观察手术切除标本的病理检查，有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性，有利于术后化疗药物的选择，用以指导制定术后治疗计划；

　　⑤诊断一经明确，即用化疗药物使肿瘤得到控制，不因术前准备和等待手术而放任肿瘤生长。术前即抑制快速增殖的癌细胞；

　　⑥术前化疗可使手术时肿瘤细胞增殖能力处于最低状态，减少术中癌细胞医源性播散。

三、介绍什么是结肠癌

　　结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大体形态呈息肉状、溃疡型等。结肠癌发病的主要与高脂肪和低纤维素饮食有关，结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。

　　结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转移。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者等为易感人群。

　　早期可以没有任何症状，中晚期可表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，腹痛，黏液便或黏血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。如出现腹胀、腹痛、便秘或不能排便，体检见腹部膨隆、肠型、局部有压痛，听诊闻及肠鸣音，提示可能出现不全性或完全性肠梗阻。

　　若肿瘤与网膜、周围组织浸润粘连，形成不规则包块。晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝、肺转移征象，恶病质，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。结肠癌部位不同，临床表现不同。

　　早期癌内镜下可以根治的病变可以采取内镜微创治疗，中晚期癌治疗方法是以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。手术治疗的原则：尽量根治，保护盆腔植物神经，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。

四、结肠癌晚期复发的症状

　　左侧结肠癌：由于乙状结肠肠腔最狭小且与直肠形成锐角，而且粪便在左侧结肠已经形成固体，因此容易形成狭窄。常常表现为慢性进行性肠梗阻，患者大多有顽固性遍秘，也可间以排便次数增多。由于梗阻大多在乙状结肠下段，所以呕吐较轻或缺如，而腹胀、腹痛、肠鸣及肠型明显。癌破溃时可使粪块外面染有鲜血或粘液，甚至排出脓液。梗阻近端的肠管可因持久的显着肿胀、缺血和缺氧而形成溃疡，甚至引起穿孔，此外，尚可发生肠道大量出血及腹腔内脓肿形成

　　右侧结肠癌：主要表现为消化不良、乏力、食欲不振、腹泻、便秘、腹泻与便秘交替、腹胀、腹痛、腹部压痛、腹块及进行性贫血。腹块的位置取决于癌所在的部位，如盲肠癌位于右下腹，升结肠癌位于右腹部，结肠肝曲癌在右上腹，横结肠癌在脐部附近。此外，可有发热、消瘦等。在晚期可有肠穿孔，局限性脓肿等并发症。

　　结肠癌晚期症状主要表现为大便次数增多，粪便变细，带血液及粘液，伴有里急后重或排便不净的感觉，当癌蔓延至直肠周围而侵犯骶丛神经时，可出现巨痛。如癌累及前列腺或膀胱，则可出现尿频、尿急、尿痛、排尿不畅和血尿等症状，并可形成通向膀胱或女性内生殖器的瘘管。直肠癌也可以引起肠梗阻。