蛛膜下腔出血病人的护理措施 蛛网膜下腔出血的症状

一、蛛网膜下腔出血怎么护理

　　病初绝对卧床休息4-6周，床头抬高15-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压；保持室内安静，尽量减少搬动和过早的离床活动，严格限制探视；保持病室安静。保持大便通畅，协助患者在床上大小便，培养定时排便习惯；多食高纤维，高维生素的食物，防止便秘和尿漏留：告知患者勿用力排便，防止颅内压升高，若三天未解大便，要及时处理，必要时使用缓泻剂或润肠剂，如口服果导片，外用开塞露塞胚；保持患者情绪稳定，治疗护理集中进行。

　　保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，引起吸入性肺炎，应及时清除口鼻腔分泌物，定时翻身拍背（q2h），促进痰液排除，指导有效咳嗽。

　　严密观察患者意识、瞌孔、血压的变化，若出现意识障碍或呈进行性加重，双侧瞌孔不等大，光反射不敏感，对光反射迟钝或消失，头痛剧烈，血压升高，呼吸和脉搏减慢提示患者病情变化，应考虑颅内有再出血或继发性出血，或形成脑店，及时汇报医生，做好抢救准备。

　　做好患者生活和基础护理，每日口腔护理2次，保持口腔清洁卫生，保持皮肤清沽，用温水擦浴，q2h翻身扣背，防止发生压疮、坠积性肺炎等。对留置胃管者，防止应激性溃殇；鼻饲前先回抽胃液，观察胃液是否呈咖啡色或血性，有无黑便，如有异常应及时汇报医生，并作饮食指导。

　　食物应给予易消化、高维生素、高纤维、低盐低脂的食物，多喝水，适当及早使用缓泻剂，避免便秘，加重腹压引起脑内压升高。

二、蛛网膜下腔出血后遗症是什么

　　当蛛网膜下腔出血时可以出现头痛、呕吐；意识障碍、腰背腿痛；有的人可能会出现偏瘫，视力障碍，视网膜片状出血和视乳头水肿。而有可能出现的并发症有脑血管痉挛、低钠血症、再出血和脑积水等症状的出现。

　　可进行脑血管造影检查、血管造影、磁共振血管造影及经颅超声检查，并进行血液常规检查、凝血、肝功能及免疫学检查，发现出血原因时，应给予止血治疗。脑血管造影的价值是最具诊断价值的。

　　蛛网膜下腔出血后遗症

　　当颅内压增高时，为了低颅内压，预防脑疝的发生和蛛网膜粘连，可以用20%甘露醇加氟美松静滴，进行治疗。当病人出现持续性的头痛、呕吐比较严重时，和药物疗不佳的情况时。这时可以采取放出血性脑脊液的办法，缓慢地将脑脊液放出。出血时可以用止血药物。

三、什么是蛛网膜下腔出血

　　什么是蛛网膜下腔出血

　　蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%,是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道为每年6-20/10万人。还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。

　　蛛网膜下腔出血是什么原因

　　1、颅内动脉瘤

　　占50-85%,好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见；

　　2、脑血管畸形

　　主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区；

　　3、其他

　　夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。

　　4、部分患者出血原因不明

　　原发性中脑周围出血。蛛网膜下腔出血的危险因素主要是导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。

四、蛛网膜下腔出血的症状

　　1、囊状动脉瘤未破裂前通常无症状，但动脉瘤较大可引起头痛或局灶体征：部分性眼球运动麻痹伴瞳孔扩大常为后交通动脉与颈内动脉连接处动脉瘤，在海绵窦也可压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经或第V脑神经的眼支。

　　2、绝大多数（90%以上）突然起病，少数起病较慢。头痛是本病主要和常见首发症状，表现为突发的剧烈全头痛，或头痛先位于局部，很快波及全头，常伴恶心、呕吐；头痛位于一侧者，血管破裂在该侧。但是，由于发病年龄、病变部位、破裂血管的大小、发病次数等不同情况下，临床表现差别较大；轻者可无明显症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死产，20%可有癫痫发作。

　　3、少数病人可出现一侧肢体轻瘫、感觉障碍、失语等，早期出现者多因出血破入脑实质和脑水肿所致，晚期往往系迟发血管痉挛引起。眼底检查25%可见玻璃体膜下片块状出血，这种出血在发病l小时内即可出现。这是诊断SAH相当有力的依据，出血量过大时，血流可侵入玻璃体内引起视力障碍。10%～20%可见视乳头水肿。