急性期脑梗死症状 脑梗死怎么治疗

一、脑梗死急性期的表现

　　1.临床特点

　　一般症状有头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆，无意识障碍，精神症状少见。主要临床体征为舌僵、说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调者少见。

　　2.临床类型

　　(1)单纯运动性轻偏瘫(PMH)：最常见，占40%～60%。主要特征为客观检查无感觉障碍、视野缺损、失语、失用或失认;而仅有一侧面部和上下肢无力或不完全性瘫痪。病灶可发生在内囊、脑桥、大脑脚、基底节、大脑皮质、放射冠等处。常于2 周内恢复，但易复发。

　　(2)纯感觉性卒中(PSS)：无肌力障碍、眩晕、复视、失语及视野缺损，而仅有一侧面部及上下肢的偏身感觉障碍。病灶位于丘脑腹后核，通常为大脑后动脉的丘脑穿通支梗死所致。少数病例可由脊髓丘脑束、丘脑皮质束的病灶所致，也可因病灶侵及整个丘脑的外侧及内囊后肢的放射冠而引起。常于数周内恢复。

　　(3)感觉运动性卒中(SMS)：表现为一侧头面部、躯干及上下肢感觉障碍和面、舌肌及上下肢的轻瘫。无意识障碍、记忆障碍、失语、失认和失用。以往认为此型较少见，国内外文献报告仅次于PMH。其病灶位于丘脑腹后外侧核和内囊后肢，通常由大脑后动脉的丘脑穿通支或脉络膜后动脉闭塞所致。预后良好。

　　(4)共济失调性轻偏瘫(HAH)：表现为病变对侧的轻偏瘫和小脑性共济失调，且下肢重于上肢，有时伴有感觉障碍、眼球震颤、辨距不良、构音障碍、向一侧倾倒。病灶发生在脑桥基底部或内囊，放射冠、小脑等处也可发生。常于数周内恢复。

二、脑梗塞的护理措施是什么

　　心理护理

　　脑梗塞病人往往都有语言不利、行动不便的后遗症，面对脑梗塞的病人，我们不要嫌烦，你烦他也烦!我们要用心给予他护理。他们知道自己的情况会给你带来麻烦，他们也不想麻烦别人，这时候的他们内心是很脆弱的，偶尔发下脾气也是正常的，如果你换位思考一下，如果是你由一个正常人变成一个没有人听懂你说话、行动不便的人，你心情会好吗?

　　让患者开心

　　开心是一剂治疗百病的良药，开心可以加快疾病的康复，与他们进行心理沟通，可使他们振作精神，而保持良好的心理状态是疾病康复的重要因素。

　　卧床期间护理

　　指导他们穿衣;协助他们洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指(趾)甲。入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。

三、脑梗死的治疗方法介绍

　　脑梗死属于急症，也是一个高致残率及高致死率的疾病。本病的治疗原则是：争取超早期治疗，在发病4.5小时内尽可能静脉溶栓治疗，在发病6-8小时内有条件的医院可进行适当的急性期血管内干预;确定个体化和整体化治疗方案，依据患者自身的危险因素、病情程度等采用对应针对性治疗，结合神经外科、康复科及护理部分等多个科室的努力实现一体化治疗，以最大程度提高治疗效果和改善预后。具体治疗措施如下：

　　一般治疗：主要包括维持生命体征和预防治疗并发症。其中控制脑血管病危险因素，启动规范化二级预防措施为重要内容。

　　戒烟限酒，调整不良生活饮食方式

　　对所有有此危险因素的脑梗死患者及家属均应向其普及健康生活饮食方式对改善疾病预后和预防再发的重要性。

　　规范化二级预防药物治疗

　　主要包括控制血压、血糖和血脂水平的药物治疗。

　　1)控制血压，在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90 mm Hg，理想应达到≤130/80 mm Hg。糖尿病合并高血压患者严格控制血压在130/80mmHg以下，降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显。在急性期血压控制方面应当注意以下几点：

　　(1)准备溶栓者，应使收缩压<180 mmhg、舒张压< 100 mmhg。

　　(2)缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200 mmhg或舒张压≥110 mmhg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物(如拉贝洛尔、尼卡地平等)，最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。

　　(3)有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物。

　　(4)脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压的措施。

　　2)控制血糖，空腹血糖应<7mmol/L(126mg/dl)，糖尿病血糖控制的靶目标为HbAlc<6. 5%，必要时可通过控制饮食、口服降糖药物或使用胰岛素控制高血糖。

四、脑梗死的诊断鉴别

　　诊断

　　本病的诊断要点为：①中老年患者;多有脑血管病的相关危险因素病史;②发病前可有TIA;③安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状;④迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续24小时以上，症状可在数小时或数日内逐渐加重;⑤多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显;⑥头颅CT早期正常，24~48消失后出现低密度灶。

　　鉴别诊断

　　1. 脑出血发病更急，数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征，常有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍，血压增高明显。但大面积脑梗死和脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓形成症状相似。可行头颅CT以鉴别。

　　2. 脑栓塞起病急骤，数秒钟或数分钟内症状达到高峰，常有心脏病史，特别是心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑脑栓塞。

　　3. 颅内占位 某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等发病也较快，出现偏瘫等症状及体征，需与本病鉴别。可行头颅CT或MRI鉴别。