治疗急性甲醇中毒的药物 中毒后有哪些表现

一、急性甲醇中毒用什么药治疗

　　乙醇

　　乙醇从1940年乙醇就用于治疗甲醇中毒，是传统解毒剂。乙醇分布容积为0.6-0.7 L/kg，90%-98%在肝脏代谢，与乙醇脱氢酶的亲和力约是甲醇的10倍，通过与甲醇竞争乙醇脱氢酶的位点而抑制甲醇代谢为甲酸。推荐的乙醇用法，血清乙醇有效治疗浓度为1000-1500 mg/L，应1-2 h监测一次。乙醇的副作用有低血糖、静脉炎、中枢神经系统抑制、充血、消化道损害等。

　　甲吡唑

　　甲吡唑从1981年就开始应用于甲醇和乙二醇中毒的治疗，目前国内还没有上市。甲吡唑口服吸收迅速，分布容积为0.6-1.0 L/kg；蛋白结合率低，97%在肝脏代谢，可被透析清除。甲吡唑是乙醇脱氢酶抑制剂，抑制甲醇代谢为甲酸，它与乙醇脱氢酶的亲和力是乙醇的500-1000倍。动物试验和人类研究均表明血清甲吡唑浓度大于0.8 mg/L可持续抑制乙醇脱氢酶活性。Brent等研究表明甲吡唑静脉负荷量为15 mg/kg，随后每12 h给予10mg/kg共4次，之后每12 h静脉注射15 mg/kg产生的血药浓度大于0.8 mg/L。美国最近两个多中心前瞻性研究证实了甲吡唑治疗甲醇中毒是有效的。甲吡唑价格昂贵，但给药方便，与乙醇脱氢酶的亲和力远大于乙醇，药效较持久，不需要监测血药浓度，无中枢神经系统抑制作用，嗜酒者亦不需要调整剂量；副作用少(轻度的恶心、头痛、头晕等)。

　　乙醇与甲吡唑

　　乙醇与甲吡唑的治疗指征：乙醇或甲吡唑治疗甲醇中毒的指证为：(1)血清甲醇浓度>200 mg/L；或(2)明确的近期摄人中毒量甲醇病史且Om-Oc>10 mOsm/kgH2O；或(3)病史或临床高度怀疑甲醇中毒且下面三项中至少符合两项：动脉血PHM-Oc>10 mOsm/kgH2O停用乙醇或甲吡唑指征为甲醇浓度小于200 mg/L且代谢性性酸中毒和渗透压异常已纠正。

　　甲酰四氢叶酸

　　动物实验和人肝细胞体外研究发现甲酰四氢叶酸能促进甲酸代谢为二氧化碳和水，推荐用法为每4 h静脉注射50 mg，共5次，之后每天注射50 mg，直到甲醇和甲酸已被清除。血液透析是治疗甲醇中毒的重要方法，能有效清除甲醇和甲酸(两者相对分子质量小、易溶于水、不与蛋白质结合、透析易清除)、纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱。Ramon和Rafael对7例甲醇中毒患者应用甲吡唑和血液透析(透析器为聚砜膜，面积为1.8 m2，血流量为250 ml/min)治疗，甲醇的平均透析清除率为222 ml/min，甲酸为225 ml/min。

二、急性甲醇中毒的症状

　　甲醇通过消化道、呼吸道或皮肤进入人体而中毒。口服 5ML可致盲，30ML可致命。因个体差异的不同，反应也不同。

　　急性甲醇中毒症状常发生于饮后的8~36小时，病人常有头痛、眩晕、恶心、呕吐、肤痛，少数病人有消化道出血症状，呕吐物为咖啡色液体，视力逐渐减退，甚至失明，瞳孔扩大。严重时出现幻觉、四肢麻木、神志昏迷而死亡。

　　长期酗酒饮用高浓度劣质白酒或吸入高浓度甲醇蒸气或一贯地和皮肤接触的条件下，能引起慢性蓄积性甲醇中毒。症状逐渐发生，病人常出现头痛、眩晕、失眠、易激动、多汗、手指震颤，并伴有视力减退和眼底出血等症状。

　　急性甲醇中毒患者应及时送医院抢救。误饮甲醇者，早期可用苏打水洗胃，以排除甲醇在胃内的贮留。超过3日者，可用发汗剂及泻药。遇到视力紊乱时，应反复进行腰椎穿刺，以预防视神经萎缩，并给以大量维生素 B族和血管扩张剂，或给以氧气吸入和少量多次输血。也可采用针刺和中药等治疗。

三、急性甲醇中毒的急救护理

　　1、甲醇中毒立即移离现场，脱去污染的衣服。口吸取中毒患者，视病情采用催吐或洗胃。

　　2、重度中毒患者或血液甲醇浓度>15.6mmol/L或甲酸浓度>4.34mmol/L者应及早采用血液或腹膜透析，以清除已吸收的甲醇及其代谢产物。

　　3、纠正酸中毒：根据血气分析或二氧化碳结合力测定及临床表现，及早给予碳酸氢钠溶液。

　　4、使用解毒剂：国外已普遍应用乙醇治疗口服甲醇中毒。乙醇可口服或将其混溶于5%葡萄糖注射液中，配成10%浓度静脉滴注。在应用乙醇过程中，要经常测定血液中乙醇浓度，以调整乙醇剂量和进入速度，使血液中乙醇浓度维持在21.7~32.6mmol/L(1000~1500mg/L)。叶酸类和4-甲基吡唑（4-MP）在实验研究中证实有效，尚未用于临床。有人建议成人甲醇中毒可静脉注射叶酸50mg/次，每4h一次，连用几天。一般摄入4-MP20mg/kg后，可阻止甲醇代谢成甲酸。

　　5、支持和对症治疗：包括：①保持呼吸道通畅，危重病人床旁应置有呼吸机，以备突发呼吸骤停时用；②积极防治脑水肿；③有意识模糊，蒙胧状态或嗜睡等轻度意识障碍者可给予纳咯酮；④有癫痫样发作者可用苯妥英钠；⑤纠正水与电解质平衡失调；⑥适当增加营养，补充多种维生素；⑦用纱布或眼罩遮盖双眼，避免光线直接刺激。

四、急性甲醇中毒的中毒途径

　　1、职业中毒主要见于甲醇的生产、搬运和以甲醇为原料或溶剂的工业。在用甲醇制造甲醛或生产纤维素、摄影胶片、防冻液和变性剂等接触甲醇岗位，如通风不良或发生意外事故，可在短期内吸入高浓度甲醇，引起急性或亚急性中毒。此外，在包装或搬运时，如容器破裂或泄漏，可经皮肤吸收大量甲醇而引起中毒。

　　2、经口中毒多数为误服甲醇污染的酒类或饮料所致，部分为企图自杀者。人口服中毒最低剂量约为100mg/kg体重，经口摄入0.3~1g/kg体重可致死。

　　3、甲醇的参考中毒量5～10ml(约4～8g)。甲醇参考致死量30ml(约24g)，但有少至5m1，多到250m1致死的报道。甲醇中毒多因饮甲醇含量过高的酒引起。近年来国内假酒造成的急性甲醇中毒事件屡有发生。假酒多系用甲醇或含甲醇很高的工业酒精勾兑而成。