小儿腹泻临床症状有哪些 治疗宝宝腹泻常用的八种方法

一、小儿腹泻临床症状有哪些

　　1、消化道症状

　　腹泻时大便次数增多，量增加，性质改变，大便3次/d以上，甚至10～20天，可呈稀便，糊状便，水样便，或是黏液脓血便，判断腹泻时粪便的性状比次数更重要，如果便次增多而大便成形，不是腹泻，人乳喂养儿每天排便2～4次呈糊状，也不是腹泻，恶心，呕吐是常见的伴发症状，严重者呕吐咖啡样物，其他可有腹痛，腹胀，食欲不振等症状。

　　2、全身症状

　　病情严重者全身症状明显，大多数有发热，体温38～40℃，少数高达40℃以上，可出现面色苍白，烦躁不安，精神萎靡，嗜睡，惊厥，甚至昏迷等表现，随着全身症状加重，可引起神经系统，心，肝，肾功能失调。

　　3、水，电解质及酸碱平衡紊乱

　　主要为脱水及代谢性酸中毒，有时还有低钾血症，低钙血症。

　　4、脱水

　　由于腹泻与呕吐丢失大量的水和电解质，使体内保留水分的能力减低;严重呕吐，禁食，食欲减低或拒食，使食物和液体摄入量均减少;患儿发热，呼吸加快，酸中毒者呼吸加深，使不显性失水增加，根据水，电解质损失的量及性质不同分为3种类型：等渗性脱水(血清钠浓度130～150mmol/L)，低渗性脱水(血清钠浓度<130mmol/L)，高渗性脱水(血清钠浓度>150mmol/L)，大多数急性腹泻患儿为等渗性脱水，一般表现为体重减轻，口渴不安，皮肤苍白或苍灰，弹性差，前囟和眼眶凹陷，黏膜干燥，眼泪减少，尿量减少，严重者可导致循环障碍，按脱水程度分为轻，中，重度，脱水的评估。

　　5、代谢性酸中毒

　　脱水大多有不同程度的代谢性酸中毒，产生原因为：大量的碱性物质随粪便丢失;脱水时肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产物不能及时排出;肠道消化和吸收功能不良，摄入热量不足，脂肪氧化增加，代谢不全，致酮体堆积且不能及时被肾脏排出;严重脱水者组织灌溶不足，组织缺氧，乳酸堆积，主要表现为精神萎靡，嗜睡，呼吸深长呈叹息状，口唇樱红，严重者意识不清，新生儿及小婴儿呼吸代偿功能差，呼吸节律改变不明显，主要表现为嗜睡，面色苍白，拒食，衰弱等，应注意早期发现。

　　6、低钙血症和低镁血症

　　一般不会出现，腹泻持久，原有佝偻病或营养不良患儿，当酸中毒纠正后，血清结合钙增多。

二、治疗宝宝腹泻常用的八种方法

　　1、细菌感染性腹泻

　　引起腹泻最主要的病原菌为大肠杆菌。患儿主要表现为发热、腹泻，大便检验有白细胞，主要发生在夏季。主要使用对肠道感染有效的抗菌药物、微生态制剂、肠黏膜保护药。一般治疗1周，大便检查正常可以停药。辅助治疗为退热及液体疗法。

　　2、细菌性痢疾

　　细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的一种肠道传染病，大便通常带有黏液，伴有发热、腹痛及里急后重。 严重的中毒型痢疾可以出现高热、惊厥、神志障碍，尤其小婴儿，反而没有或轻度腹痛、腹泻。痢疾患儿大便检验包可表现以白细胞为主，也会有红细胞，与大肠杆菌肠炎只有通过大便培养可以鉴别。治疗上基本相同。肠道感染多采用口服抗菌药，如阿莫西林、头孢克洛等。

　　3、病毒性腹泻

　　通常在秋季发作，由病毒引起，常见于6个月-2岁的婴幼儿。临床试验证明西咪替丁联合双嘧达莫治疗小儿秋季腹泻，可明显提高临床疗效，有效缓解症状，缩短治疗时间，并且安全性较好。

　　4、抗生素相关性肠炎

　　是由于某些疾病需要长期应用广谱抗生素，而引起肠道菌群紊乱导致的腹泻。应考虑条件致病 菌，如难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌等所致的肠炎。难辨梭状芽孢杆菌肠炎大便为水样，可伴有发热、腹痛等，严重者大便排出膜状物，称为假膜性肠炎。金黄色葡萄球菌肠炎大便为水样，呈暗绿色似海水，有腥臭味，常伴专感染中毒症状。真菌性肠炎大便为水样，泡沫多，有时为豆腐渣样。一般停用抗菌药物可 以缓解。为了预防和治疗这种菌群失调，可以早期使用微生态制剂。

　　5、饮食不当引起的腹泻

　　婴幼儿期由于添加辅食过快过多，也容易引起食物消化不良的腹泻。这种腹泻大便次数不会 太多，也不容易引起脱水，只需适当调节饮食即可，不必使用止泻药物。较大的几童自制力较差，不能控制饮食，常因饮食不当，暴饮暴食，过量的食物在肠道存积，吸收大量肠液，可导致腹泻。这种腹泻常伴有呕吐，多数是将这些食物呕吐或排泄出就可以缓解，不需要特殊药物治疗。如果不能进食，伴有脱水可以补液治 疗，也可以用微生态制剂，有助于肠道功能恢复。

　　6、肠道外疾病引起的腹泻

　　对于儿童来讲，即使是肠道外疾病，如肺炎、脑膜炎等也可以出现腹泻;还有些全身感染，如败血症，也会并发肠道感染，大便也可以出现红细胞和白细胞，全身抗感染治疗的同时，可以应用肠黏膜保护药和微生态制剂。

　　7、慢性腹泻

　　长期慢性腹泻病因较多，有肠道感染控制不好或反复感染，还有消化酶类缺乏，肠道菌群不健全等，治疗首先要了解腹泻病因，进行病因治疗，可以给予微生态制剂恢复胃肠功能，必要时可选用收敛药、吸着药。长期腹泻导致营养物质丢失，引起营养不良，应及时补充维生素等。

　　8、过敏性腹泻

　　过敏性腹泻多与食物过敏有关，也常伴有其他部位的过敏表现，如食用某种食物或药物就会出现腹泻，同时伴有过敏性皮疹，就应该考虑过敏性腹泻，治疗主要是停用过敏的食物或药物，可用抗过敏药物治疗。

三、小儿腹泻怎样诊断

　　根据病史、体格检查和大便性状易于作出临床诊断。按照腹泻的病期和症状的轻重，作出分期、分型；并判断有无脱水及脱水的程度与性质、酸中毒和电解质紊乱，注意寻找病因，如喂养不当、肠道内外感染等。

　　（一） 诊断依据 1．大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。2．大便次数比平时增多。

　　（二） 根据病程分为　1．急性腹泻-病程在2周以内。2．迁延性腹泻-病程在2周至2个月。3．慢性腹泻-病程在2个月以上。

　　（三） 根据病情分为　1．轻型无脱水、无中毒症状。2．中型 轻至中度脱水或有轻度中毒症状。3．重型 重度脱水或有明显中毒症状。

　　（四） 病因学诊断

　　1．感染性腹泻：

　　1） 急性肠炎可根据大便性状、粪便镜检、流行季节及发病年龄估计最可能的病原，以作为用药的参考。流行性腹泻水样便多为轮状病毒或产毒性细菌感染，尤其是2岁以下婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性较大；发生在夏季，以ETEC 肠炎可能性大。如粪便为粘液或脓血便，应考虑侵袭性细菌感染，如EIEC 肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。

　　2） 有条件的单位应进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查。大便镜检有较多白细胞者可做大便细菌培养；疑为病毒性肠炎者可取急性期（ 发病3天以内） 大便滤液或离心上清液染色后用电镜或免疫电镜检查；还可用免疫学的方法（如ELISA，固相放射免疫法等）检测粪便中病毒抗原，血清中特异性抗体。病毒RNA凝胶电泳，可直接从粪便中提取RNA，按特征性RNA图谱进行轮状病毒电泳分型，有长型和短型之分。各种病原肠道感染患者的血清学检查虽对临床帮助不大，但对流行病学调查和回顾性诊断颇有意义。病原明确后可按病原学进行诊断，如致病性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎等。

　　2．非感染性腹泻： 根据病史、症状及检查分析可诊断为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻等。

　　（五） 脱水的评估根据临床表现、血液电解质及二氧化碳结合力测定，判断脱水程度、性质、电解质紊乱及酸中毒的情况。

四、让宝宝腹泻快速康复的方法

　　1、补充水分，预防脱水

　　秋季腹泻时，孩子会有频繁的水样便，大便稀薄、色淡，有时呈白色米汤样或清水样。反复的腹泻会使孩子体内水分丢失，为了预防孩子脱水，可以给患儿饮用高效又价廉的口服补液盐（简写ORS，各医院和大药房都有出售）。孩子每腹泻一次，服ORS约50—100毫升，可起到预防脱水的作用。

　　在没有标准ORS的情况下，可用米汤加盐混合成溶液。具体配方是：米汤500毫升（一矿泉水瓶）＋白糖10克（啤酒盖两平盖）＋细盐1.75克（约1/3啤酒瓶盖）＋水500毫升，以上材料煮滚2-3分钟后，待凉。按孩子每公斤体重20-40毫升，4小时内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。如孩子腹泻加重，并伴有高热、吐泻频繁合并脱水现象时，应及时到医院治疗。

　　2、注意卫生，消毒用具

　　孩子得了腹泻，一定要注意卫生。父母护理孩子前后自己要认真洗手，以免交叉感染；孩子的用具、玩具、餐具注意清洗消毒，特别是奶瓶，每次使用完要及时清洗，最好高温消毒20分钟。大一点的孩子（2岁左右）的餐具与大人分开，腹泻孩子用过的便器要彻底消毒。

　　3、勿滥用抗生素

　　秋季腹泻的“肇事者”是轮状病毒，它跟其它病毒一样，不怕抗生素，使用抗生素只会适得其反。如果对秋季腹泻的孩子滥用抗生素，不仅会消灭肠道里正常的细菌，引发菌群失调，影响肠道的吸收功能，而且细菌耐药菌株不断增多，还可继发霉菌性肠炎等，使腹泻迁延或加重。

　　专家认为，从临床看，对于饮食不当、气候突变等原因引起的非感染性小儿腹泻，用抗生素也没有作用。对于轮状病毒引起的秋季腹泻，只要做好补液，选用微生态调节剂和黏膜保护剂，大多数患儿可以康复。

　　4、适当饮食，无需禁食

　　秋季腹泻的孩子一般不需要禁食，即便要禁食，也不宜超过6-8小时。因为禁食可能会导致孩子饥饿性腹泻，出现脱水和电解质紊乱。但腹泻的时候不能吃高蛋白、高营养的食物，否则也可能会加剧腹泻，不利于孩子肠胃的修复。

　　秋季腹泻的治疗要点就是继续喂食，吃母乳的孩子，可少吃多餐；人工喂养的孩子，吃去乳糖的奶粉，或已经稀释过的牛奶；而已添加辅食的孩子可吃稀粥或面条。一般来说，秋季腹泻的病程有5-8天，这期间不用禁食也不用进补，关键在于清淡好吸收。

　　5、家庭护理，细致观察

　　腹泻的孩子很容易精神萎靡，因此家长要注意观察孩子的精神状态、面色、体温等变化，注意脱水是否改善。此外，还要观察孩子大便的次数、量及性状，看病情是否有变化。

　　护理患儿前后，家长都要认真洗手，防止交叉感染；患儿每次大便后应及时更换尿布，并用温开水冲洗肛门及周围，预防发生臀红及泌尿系感染。如果已经形成臀红，可涂鞣酸软膏或金霉素软膏或鱼肝油等。