先天性肌斜颈怎么治疗 有哪些病理

一、先天性肌斜颈的治疗方法

　　本病的治疗应根据病程的长短和年龄大小而定，对1-3个月的婴幼儿，由于发现早、病程短，患侧的胸锁乳突肌尚未发生纤维性变，挛缩而形成僵硬肿块，可用理疗、热敷、按摩等办法促使胸锁乳突肌的肿块吸收、消散。

　　1、非手术疗法适用于一岁以内的婴儿，包括局部热敷、按摩、手法扳正和固定头部。其目的在与使肿块及早消散，防止肌肉纤维发生挛缩。病儿睡眠时取仰卧位，下颏向患侧，枕部向健侧，并用棉垫和洁净的小砂袋固定头部于上述位置。出生两周之后，即可进行。手法扳正于出生后二周才开始，且须缓慢用轻柔力量进行。手法扳正时，须将下颏转向患侧，并逐渐把它抬高，同时把头偏向健侧。每日3～4次，每次手法前后，应按摩患侧胸锁乳突肌，或用热敷。上述非手术疗法要坚持3～6个月，才可能将斜颈矫正。此外，还可配合体位训练，即当患儿卧床时，用多种方法逗引，使他发生兴趣，将头颅尽量偏向健侧，颏部转向患侧，以促使患侧的胸锁乳突肌被牵拉伸长。上述几种方法交替使用效果较好，大多数患儿可被治愈。斜颈时间较长，患侧胸锁乳突肌挛缩、变短、变硬时，若不及时治疗，会造成宝宝长大后难以弥补的问题。所以如果发现宝宝的头总是歪向一侧，要记得请复健科或小儿科医师做进一步评估，必要时需接受手术治疗。

　　2、手术疗法适用于1岁以上的病儿。在12岁以上者，虽然脸部和颈部畸形难于矫正，但手术治疗仍可使畸形有所改善。

　　（1）普通手术治疗：手术方法多用胸锁乳突肌切断术，切断胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头或切断乳突头，术后会留下蜈蚣样瘢痕。

　　（2）微创整形治疗：这是由我院研究成功的创伤小、不留瘢痕且达到“三美（局部美、体形美、身姿美）一体”的先天性肌斜颈治疗方法，效果优于其他手术治疗结果。

　　（3）术后处理：将头固定于头偏向健侧，下颏转向患侧的位置至少3周。年龄较大的病儿，应固定约4-6周。固定解除后，必须每日作上述手法扳正和向过度矫正方向作自主活动。

二、先天性肌斜颈的辩证论治

　　先天性肌斜颈是小儿常见的畸形。临床上，除极个别为脊柱畸形引起的骨性斜颈，视力障碍引起的代偿姿势性斜颈和颈部肌肉麻痹导致的神经性斜颈外，一般系指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。运用针灸透刺松解法配合手法治，取得满意效果。

　　1针灸治疗

　　取穴：阿是穴(共三穴，分别为患侧胸锁乳突肌的上、中、下缘)，每次取1穴。患儿取卧位，由助手固定患儿头、肩部，限制患儿头颈活动，暴露患侧胸锁乳突肌。常规消毒患侧胸锁乳突肌，用2.5寸28号毫针由内向外透刺，使毫针穿透对侧皮肤外露出针尖约1cm，并用持针钳夹住针尖部固定；操作者一手持针柄，一手持针钳，双手同时将毫针向上提起，一边提拉一边使针身如拉锯状在患侧胸锁乳突肌内松解约5-6次，以手下感觉松动为度。

　　2手法治疗

　　（1）患儿取平卧位，术者分别用指揉法和捏拿法，重点按揉和捏拿胸锁乳突肌的起止，点及肿块，操作时间各为5min。（2）患儿取平卧位，术者双手掌夹持小儿颞部，用持续缓和力量，使患儿头转向健侧，下颌对准患侧肩部，反复36次，每次持续5s。（3）患儿取坐位，助手扶持患儿作腰部保护，术者双手掌置于患儿两侧下颌及枕骨粗隆下，向上做垂直牵引拔伸，并使患儿臀部稍离开床面，反复20次，每次5s。

　　以上治疗每日1次，10次为1疗程。疗程间隔6天。

　　先天性肌斜颈

　　3按摩

　　家长发现孩子有先天性肌斜颈症状后，应立即带孩子到医院就诊。治疗先天性肌斜颈，主要有局部按摩。

　　1．常用手法

　　(1)患儿取仰卧位，头向家长，用滑石粉做介质。家长坐于床前,一手托住患儿颈枕部，用另一手拇指按揉患侧的胸锁乳突肌5分钟。

　　(2)拿捏患侧胸锁乳突肌的肿块，用拇、中、食三指仔细拿捏。稍微加大力量，犹如肿块捏散样，但需与轻揉相交替，以免患儿剧烈哭闹。时间为2分钟。

　　(3)一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，使患儿头部渐渐向健侧肩部倾斜，使胸锁，突肌拉长，反复操作5次。

　　(4)再用按揉法放松局部5分钟。

　　按摩方法二

　　(1)患儿仰卧位，家长用一手托其颈部，一手用食、中、无名指在患侧胸锁乳突肌处按揉10分钟。

　　(2)家长一手托其头颈部，一手扶下颌体部，两手相对轻轻用力沿颈椎纵轴拨伸摇晃，并轻轻向患侧旋转，重复两次。

　　对两个月以内的患儿，使用红外线理疗反而容易使肌肉纤维化，而且还有出现过医生按断患儿锁骨的现象，所以，他一向不主张用红外线给患儿做理疗。

　　先天性肌斜颈

　　两个月以内的患儿，只要坚持每天进行局部按摩，同时，在日常生活中注意纠正孩子的头部位置，三个月后症状一般都会消失。如果按摩无效，也必须等孩子七八月时再进行手术，即将病变的胸锁乳突肌的肿块部位切断，以充分松解肌肉对颈部的牵拉限制，同时，为了防止粘连，切去约两厘米胸锁乳突肌。

　　事实上，在他采用局部按摩方法治疗的患儿当中，没有发现失败的病例，一般都是在按摩三个月以后症状消失了，并不需要手术。至于具体的按摩方法，不需要用热水敷，用手指夹住患儿颈部的肿块轻柔地按摩就行。每天两次，一次按200下。

三、先天性肌斜颈的症状

　　常见的症状是，孩子在出生数日，可摸到孩子的一侧胸锁乳突肌的中下段有肿块，肿块表现为硬结，摸起来像一条紧绷的绳索，可随肌肉移动，两侧对比，患侧（即发生病变的一侧）胸锁乳突肌挛缩变短。

　　由于一侧胸锁乳突肌紧张，患有小儿肌性斜颈的孩子头部会倾向患侧，而脸面则会转向健侧（即没有发生病变的一侧）。如果不及时就诊，孩子半岁到一岁时，会造成眼睛斜视，患侧脸面、眼睛变小，面部不对称，严重的还可能产生继发性的胸椎侧凸畸形。

　　有的患儿开始时症状不明显，不易发现。因此，新生儿的家长应在孩子出生数日后仔细检查孩子的颈部是否有肿块，另外，如果发现孩子的头部总喜欢偏向一侧，如勉强转动拨正，会引起孩子哭闹，并很快转回原位，也应该引起警惕。

　　1.颈部肿块这是母亲或助产士最早发现的症状一般于出生后即可触及位于胸锁乳突肌内火罐网呈梭形火罐网长2-4cm，宽1-2cm质地较硬无压痛健康搜索于生后第3周时最为明显，3个月后即逐渐消失一般不超过半年。

　　2.斜颈于出生后即可为细心的母亲发现患儿头斜向肿块侧(患侧)。半月后更为明显鵻，并随着患儿健康搜索的发育健康搜索斜颈畸形日益加重。

　　3.面部不对称一般于2岁以后健康搜索，即显示面部五官呈健康搜索不对称状，主要表现为：

　　先天性肌斜颈

　　(1)患侧眼睛下降：由于胸锁乳突肌挛缩健康搜索，致使患者眼睛位置由原来的水平状向下方移位，而健侧眼睛则上升。

　　(2)下颌转向健侧：亦因胸锁乳突肌收缩之故健康搜索致使患侧乳突前移而出现整个下颌(颏部)向对侧旋转变位。

　　(3)双侧颜面变形：由于头部旋转，致双侧面孔大小不健康搜索一健侧丰满呈圆形患侧则狭而平。

　　(4)眼外角线至口角线变异：测量双眼外角至同侧口角线的距离显示患侧变短，且随年龄增加而日益明显

　　除以上表现外患儿整个面部，包括鼻子、耳朵等均逐渐呈现不对称性改变，并于成年时基本定型，此时如行手术矫正，颌面部外形更为难看健康搜索。因此健康搜索对其治疗力争在学龄前进行，不宜迟于12岁。

　　4.其他

　　(1)伴发畸形健康搜索：可检查有无髋关节脱位、颈椎椎骨畸形等。

　　(2)视力障碍：因斜颈引起双眼不在同一水平位上易产生视力疲劳而影响视力。

　　(3)颈椎侧凸鵻：主要是由于头颈旋向健侧，因而引起向健侧的代偿性侧凸健康搜索

　　并发症：常引起颈椎向健侧代偿性侧凸。

四、先天性肌斜颈的病理

　　关于先天性肌斜颈，一些人抱着侥幸的心态，认为随着年龄增加会自然而然地恢复正常的，关系不大。也有些人认为既然脖子歪了就应该手术治疗，这又会矫枉过正。因此，正确认识是否有头位不正，并分清是斜颈、偏头，还是颈椎发育异常等这是个很重要的问题。

　　偏头可调整睡眠姿势矫正

　　孩子头向一侧偏，严重的连脸都是偏的。形成这种现象的原因有三种：

　　一是偏头这是由于孩子习惯了在胎内时的体位，总以某一固定姿势睡觉，导致总压迫某一侧头部造成的。有时家长用枕头去矫正，但往往无效，孩子把枕头搁在一边，仍然朝他习惯的方向睡。

　　二是斜颈的孩子头也偏着，但导致原因却是脖子上的胸锁乳突肌异常。在胎儿期由于某种体位可能会引起这块肌肉血液供应不好，也可能分娩时胎儿这块肌肉由于牵拉过度而发生血肿，最后纤维化而导致肌肉异常挛缩。当孩子仰卧时，哪怕外行人都会在患侧颈部摸到像成人拇指第一节大小的硬结，明确诊断非常容易。

　　三是颈椎发育畸形，这种情况比较少见，但由于颈椎椎体结构异常，很容易造成移位而发生危险。因此需要十分的小心。

　　偏头和斜颈的治疗各不相同，对偏头者可以用调整母子睡眠位置的方法来矫正，比如：孩子原先总向右睡，你可以把他的小床放到他必须向左睡才能看到妈妈的位置。

　　为了找妈妈，他会渐渐地习惯反方向睡。还可以把其卧姿的反方向调为对着亮光，对着窗户，看得见其他人活动，总之是孩子关心、爱看的方向，也可以慢慢地纠正他的睡姿。当孩子渐渐地长大学会抬头、翻身、坐、爬、站时，随着体位的不断改变，头形也在不断变化。一般在一岁左右偏头就能自愈。