心脏神经症焦虑症他们之间的区别以及表现形式

2018-08-03 07:04 来源：网友分享

一、心脏神经症诊断鉴定

　　病因尚不清楚，与一般神经症一样，主要是由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用产生精神创伤，大脑皮质受到强烈刺激而使大脑皮质兴奋与抑制过程产生障碍，导致中枢神经功能失调，自主神经功能紊乱，造成心脏血管功能异常。症状繁多反复易变，但阳性体征很少，以自主神经功能紊乱为主要表现和某些精神疾患的躯体化表现。

　　1.心悸最常见的症状，自觉心跳、心前区搏动和不适，运动或情绪激动时更明显，纯属患者主观感觉，客观检查无任何发现，但有时可见心尖搏动较强有力，或窦性心动过速，偶有房性或室性期前收缩或短暂阵发性室上性心动过速，轻度活动可使心率不相称地明显加快，患者常因此而不敢活动。

　　2.心前区疼痛自认为是心绞痛，但其部位与性质与典型心绞痛不同，疼痛部位多变不固定，多局限于心尖区及左乳房下区很小范围，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等处。痛为历时数秒的刺痛或刀割样痛或持续数小时或数天的轻微隐痛，有时疼痛可放射至左前臂外侧或手指疼痛，疼痛出现与劳力无关，以活动后、精神疲劳后、甚至休息时才出现疼痛。有些患者用手按压疼痛部位或左侧卧位时可使疼痛缓解，另一些患者异常紧张不敢随便转动体位，或心前区肋骨、软组织及表面皮肤有压痛点。

　　3.呼吸困难患者常感到空气不足，呼吸不畅，浅短不规则呼吸，伴有胸痛，室内人多拥挤或通风较差的地方容易发作，常叹气样式呼吸后感到舒服或面对窗口呼吸新鲜空气。但较长时间深呼吸可出现四肢发麻、头晕、眩晕、震颤甚至手足抽搐等症状，即所谓过度换气综合征。

　　4.神经衰弱的症状患者常诉乏力、头晕、头痛，脸红灼热感、失眠、多梦、焦虑、易激动、食欲不振、恶心呕吐，不定位肌肉跳动，腋部掌心出汗，手脚发麻等。

　　5.体格检查体型常为无力型，焦虑紧张或抑郁，淡漠面容，手掌多汗，两手颤抖，有些患者低热37.5℃左右。血压轻微升高且波动性大，这可能与体温调节中枢和血管运动中枢功能失调有关。心率增快，窦性心律不齐，心尖搏动强而有力，第1心音亢进，心尖区可闻及1/6～2/6级柔和收缩期杂音，或胸骨左缘第2～3肋间2/6级收缩期杂音，偶有期前收缩。膝反射亢进，划痕试验多数阳性。心脏X线检查多无变化。心电图无特异性改变，可有窦性心动过速、窦性心律不齐，偶尔Ⅱ、Ⅲ和aVF导联T波平坦或轻度倒置，时隐时现。双倍二级梯或活动平板负荷试验阳性亦不少见。普萘洛尔(心得安)试验大多数能使心率减慢，心电图ST-T改变恢复正常，运动试验转为阴性。

　　6.分型根据心功能仪测定结果，心脏神经症可分为两型：①交感神经兴奋性增高型：心率快，血压偏高;②迷走神经兴奋性增高型：心率慢，血压偏低。

二、焦虑症诊断鉴定

　　临床表现

　　1.慢性焦虑(广泛性焦虑)

　　(1)情绪症状在没有明显诱因的情况下，患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕，这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆，恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。

　　(2)植物神经症状头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状。

　　(3)运动性不安坐立不安，坐卧不宁，烦躁，很难静下心来。

　　2.急性焦虑(惊恐发作)

　　(1)濒死感或失控感在正常的日常生活中，患者几乎跟正常人一样。而一旦发作时(有的有特定触发情境，如封闭空间等)，患者突然出现极度恐惧的心理，体验到濒死感或失控感。

　　(2)植物神经系统症状同时出现如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。

　　(3)一般持续几分钟到数小时发作开始突然，发作时意识清楚。

　　(4)极易误诊发作时患者往往拨打“120”急救电话，去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重，但是相关检查结果大多正常，因此往往诊断不明确。发作后患者仍极度恐惧，担心自身病情，往往辗转于各大医院各个科室，做各种各样的检查，但不能确诊。既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。

三、焦虑症与焦虑的判定

　　1.正常的紧张正常的紧张与病理性焦虑不同，所表现的是对现实客观威胁的一种情绪反应，这种情绪反应与现实威胁相适应。

　　2.躯体疾病伴发的焦虑症状凡继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。多种内科疾病可有焦虑表现，尤以心血管疾病和内分泌疾病多见。

　　3.药物伴发的焦虑症状因广泛使用激素类药物，药物引起的焦虑症状不再罕见，只要不忽略服药史，鉴别不难。如果诊断可疑，激素应减量或停用进行观察。可卡因、大麻、海洛因的服用或戒断都可引起焦虑状态及自主神经功能紊乱，甚至出现典型的类惊恐发作。抗精神病药可引起焦虑。

　　4.精神疾病伴发的焦虑症状焦虑可见于任何精神疾病，这种焦虑情绪是原发精神疾病的症状之一。

　　焦虑症表现形式为：

　　1.惊恐发作(急性焦虑)除了具备神经症的特征以外，还必须以惊恐发作为主要临床相。排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症或躯体形式障碍等继发的惊恐发作;

　　排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。

　　轻型症状特点符合以下4点，重型症状加上第5点：

　　(1)发作无明显诱因、无相关的特定情景，发作不可预测;

　　(2)在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状;

　　(3)发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有濒死恐惧、失控感等痛苦体验;

　　(4)发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清楚，事后能回忆。

　　(5)患者因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病程标准在1个月之内至少有3次上述发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。

　　2.广泛性焦虑(慢性焦虑)除具备神经症的特征外，还必须以持续的广泛性焦虑为主要临床相。

　　排除甲亢、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑;排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应;排除强迫症、恐惧症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。

　　轻型表现符合以下2点，重型表现加上第3点：

　　(1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;

　　(2)伴自主神经症状或运动性不安。

　　(3)社会功能受损，病员因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病程标准符合上述症状至少6个月。

四、他们分别的治疗法

　　焦虑症是神经症中相对治疗效果较好，预后较好的疾病。通常采用心理治疗和药物治疗。

　　1.药物治疗根据患者病情、身体情况、经济情况等因素综合考虑。一般建议服药1～2年左右。停药及加量请咨询医生，不可自行调整药物治疗方案。在服药期间，注意和医生保持联系，出现副作用或其他问题及时解决。

　　(1)苯二氮卓类药物(又称为安定类药物)

　　①优点见效快，多在30～60分钟内起效;抗焦虑效果肯定;价格较便宜。

　　②缺点效果持续时间短，不适合长期大量使用;有可能产生依赖。常用药物：劳拉西泮(罗拉)、阿普唑仑，一天2～3次。属于短中效的安定类药物，抗焦虑效果好，镇静作用相对弱，对白天工作的影响较小。使用原则：间断服药原则，焦虑严重时临时口服，不宜长期大量服用;小剂量原则，小剂量管用就不用大剂量;定期换药的原则，如果病情需要长期服用，3～4周就更换另一种安定类药物，可以有效避免依赖的产生;换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加。如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药。只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就可以认为没有产生依赖性。

　　(2)抗抑郁药因为焦虑的病因会导致机体神经-内分泌系统出现紊乱，神经递质失衡，而抗抑郁药可使失衡的神经递质趋向正常，从而使焦虑症状消失，情绪恢复正常。

　　①广泛性焦虑常用治疗药物是帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰(来士普)、文拉法辛(博乐欣、怡诺思)、黛力新等。

　　②惊恐发作常用治疗药物是帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰、氯米帕明等。

　　(3)长短效药物合用这类药物抗焦虑效果肯定，可从根本上改善焦虑，无成瘾性，适合长期服用，但抗焦虑效果见效慢，2～3周后起效，常常需要同时短期合用安定类药物，价格偏贵。

　　2.心理治疗心理治疗是指临床医师通过言语或非言语沟通，建立起良好的医患关系，应用有关心理学和医学的专业知识，引导和帮助患者改变行为习惯、认知应对方式等。药物治疗是治标，心理治疗是治本，两者缺一不可。还有适合焦虑症患者的心理治疗生物反馈治疗、放松治疗等。心脏神经症虽无器质性心脏病证据，但确是一种病态或心理障碍，由此所造成的心脏神经功能紊乱也确给患者带来莫大痛苦。

　　因此，对心脏神经症的治疗措施如下：

　　1.心理治疗

　　(1)使患者了解本病的性质以解除其顾虑，使其相信并无器质性心血管病。

　　(2)医护人员必须对患者有耐心，以获得他的信任和合作。

　　(3)避免各种引起病情加重的因素。

　　(4)鼓励患者进行体育锻炼。

　　(5)鼓励患者自我调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游。

　　2.适当应用药物治疗

　　(1)镇静安神以焦虑为主要表现的可使用阿普唑仑口服治疗;以焦虑和抑郁交替出现的可口服黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片)。还可服用其他精神科药物，但最好请精神心理专科医师会诊后再服用。

　　(2)β受体阻滞药如美托洛尔、普萘洛尔等，适合于心率偏快或合并室性早搏或房性早搏的患者，能够一定程度缓解患者的心慌心悸症状。

　　(3)抗心律失常药物除非患者症状比较明显或强烈要求使用时，可使用心律平、慢心律，很少使用胺碘酮。

　　(4)中医中药临床上，有多种中成药可以使用。