偏瘫患者的步态特点 从人步态看得了什么病

一、偏瘫患者的步态特点

　　1、在偏瘫肢体的支撑初期-初始触地时，由于患者足背屈缺乏，可以表现出：“全脚掌着地”或“前脚掌着地”，而不是足跟着地。患者在接触地面时可以表现跖屈加内翻，然后脚的侧面开始不稳定的承重。

　　2、在准备承重期，患者仍处于双腿支撑，在身体的重量逐渐加载到前腿时，正常人膝关节应有10°-15°的屈曲以吸收重心移动所形成的冲击力。但部分患者膝关节没有屈曲，当身体向前时，膝关节往往出现伸直位甚至过伸位（膝过伸、膝反张）。在支撑期，由于缺乏足背屈，胫骨平台不能向前移动到超过脚尖。

　　3、支撑中期开始单腿负重。当身体重心试图超越僵硬的膝关节时，除了膝关节过伸外，还可以观察到躯干和髋的屈曲，骨盆的前倾。另一些患者在支撑中期，可能表现出相反的情况：膝关节过度屈曲，并伴有过度的髋屈曲。

　　4、在支撑中期，额状面内可以观察到患者躯干过分向患侧倾斜，越过患侧下肢，提示髋部外展无力。当骨盆向侧方过度位移超过支撑腿时，并伴随对侧摆动腿骨盆过分下降，此为Trendelenburgs征阳性。

　　5、支撑末期单腿支撑阶段，患者缺乏髋关节伸展力量将重心转移到前脚掌为蹬地做准备。还有可能出现踝关节过度背屈或跖屈无力，出现过度背屈时观察到足跟部不能抬高，对侧腿提前触地。

　　6、支撑末期的双腿支撑相，经常观察到因后伸髋关节不能而代偿出现的膝关节屈曲和踝背屈，同时出现踝关节在摆动前没有跖屈。

　　7、偏瘫肢体运动异常导致对侧腿的步幅下降。由于偏瘫肢体的骨盆、髋、膝、踝和趾不能有效的运动，身体不能完成正常的向前移动的任务，健侧肢体可能出现“跳跃”而不是迈过瘫痪肢体，偏瘫侧腿也出现步幅下降。

　　8、偏瘫腿摆动期，观察到大的屈曲运动而不是连续的一系列屈曲运动。最常见髋关节屈曲角度不足、膝关节屈伸速度减缓和角度减小为特征的下肢僵硬摆动。髋关节屈曲角度不充分，加上膝关节屈曲和踝背屈不能，导致僵硬的下肢出现向前的“划圈步态”，患者外旋和外展髋部使腿向外侧摆动，然后内收和内旋使腿向内侧摆回。在正常的步态模式摆动期，在额状面观察不到明显的髋关节外展、内收和外旋、内旋运动。

二、从人步态看得了什么病

　　1、保护性跛行：走路时，患侧足刚一点地则侧足就赶快起步前移；健足触地时间长，患足点地时间短；患腿迈步小，健腿跨步大；患腿负重小，健腿负重大。这种保护性患足点地跛行，多见下肢受伤者。

　　2、拖腿性跛行：走路时，健腿在前面患腿拖后，患肢前足着地，足跟提起表现为拖腿蹭地跛行。可见于儿童急性髋关节扭伤、早期髋关节结核或髋关节骨膜炎等。

　　3、间歇性跛行：开始走路时步态正常，但走不了多远（严重者不到百米）患者就因小腿后外侧及足底胀麻疼痛而被近停步，需蹲下休息片刻，待症状缓解后再重新起步。走走歇歇，因此称为间歇性跛行。常见于腰椎管狭窄症、坐骨神经受累以及血栓闭塞性脉管炎局部供血不足患者。

　　4、摇摆步态：走路时患者靠躯干两侧摇摆。使对侧骨盆抬高，来带动下肢提足前进。所以每前走一步，躯干要向对侧摆动一下，看上去好像鸭子行走，所以又称"鸭行步"。常见于小儿先天性髋关节双侧脱位、进行性肌营养不良、严重的"O"型腿，以及臀上神经损害患者。

　　5、高抬腿步态：走路时，患腿高抬，而患足下垂，小跨步跛行，如跨越门槛之状，所以又称"跨越步态"。主要是由于小腿伸肌瘫痪，足不能背伸而成下垂状态。为避免走路时足尖蹭地而有意识将腿抬高，常见于坐骨神经、腓总神经麻痹或外伤等。

　　6、足跟步态：走路时以足跟着地，步态不稳，表现躯体轻轻左右晃动，足背伸、足弓高。可见于胫神经麻痹、跟腱断裂、遗传性共济失调等患者。

　　7、划圈步态：走路时表现为患腿膝僵直，足轻度内旋及下垂，足趾下勾。起步时，先向健侧转身，将患侧骨盆抬高以提起患肢，再以患侧髋关节为轴心，直腿蹭地并向外侧划一半圆前走一步。由于多见于下肢痉挛性偏瘫患者，所以又称"偏瘫步态"。

三、引起偏瘫的原因

　　１、动脉粥样硬化是中风最主要的原因，70%的中风患者患有动脉硬化，高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一。

　　２、高血压是中风最主要最常见的病应，脑出血患者93%有高血压病史。

　　３、脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。

　　４、心脏病，如：心内膜炎，有可能产生复壁血栓；心动过缓则可能引起脑供血不足。

　　５、代谢病中糖尿病与中风关系最密切，有30-40%中风患者患有糖尿病。

　　偏瘫的发病方式呈现急性、突发性，但病理过程则多是缓慢的，在这个病理变化过程中，中风的诱发因素促使这个变化过程突然升级，而发生了中风，中风的诱因大致有：

　　１、情绪不佳（生气、激动）；

　　２、饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）。

　　３、过度劳累；用力过猛；超量运动；突然坐起和起床等体位改变。

　　４、气候变化；妊娠；大便干结；看电视过久；用脑不当等。

　　５、各种疾病因素，如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、血粘度高、心动过缓、血管硬化。

　　６、服药不当，如降压药使用不妥。

　　任何导致大脑损伤的原因都可引起偏瘫，脑血管病是引起偏瘫最常见的原因。颅脑外伤、脑血管畸形、脑动脉瘤、脑肿瘤、脑内感染、脑变性病及脱髓鞘病均可出现偏瘫。

四、偏瘫的临床表现是什么

　　偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍。按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4～5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2～4级，全瘫：肌力0～1级，瘫痪肢体完全不能活动。

　　在临床上有四种表现形式：

　　①轻偏瘫：在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。

　　②弛缓性偏瘫：表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显面不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。

　　③痉挛性偏瘫：一般的是由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。

　　④意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。

　　以上为偏瘫临床的四种表现形式，大家需注意了解。偏瘫患者的护理很重要，良好的护理对病情的康复起着非常关键的作用。