直肠癌t3a属几期 应怎样治疗效果好

一、直肠癌t3a是第几期

　　直肠癌的分期主要采取TNM分期，N表示有无淋巴结转移，M主要指有无远处转移，T可分为T0-T4，T1表示肿瘤侵及黏膜下层，T2侵及肌层，T3表现穿透肌层到达浆膜层，而T4多是穿透浆膜层以外，对结直肠癌进行分期，能够判断预后。

　　癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。直肠癌的分期基于原发肿瘤的侵润深度（用T来代表），是否有淋巴结转移（用N来代表）和远处转移（用M来代表）。

　　原发肿瘤：T

　　Tx： 原发肿瘤无法评价

　　T0： 没有原发肿瘤的证据

　　Tis： 原位癌：局限于基底膜（上皮内）或固有层（粘膜内）内而无粘膜肌层扩散

　　T1： 侵肌粘膜下层

　　T2： 侵及肌层

　　T3： 侵及浆膜下层，或无浆膜覆盖的结肠周围，直肠周围组织。

　　T4： 侵及其它器官或组织，和/或穿透脏层腹膜。通过浆膜表面直接扩散被认为是T4。在直肠周围或结肠周围脂肪内直径>3mm肿瘤结节，直肠癌分期没有在它范围内的其余淋巴结的组织学证据，应被作为直肠周围或结肠周围的区域淋巴结转移来分类。然而，一个直径≤3mm的肿瘤结节被作为不连续扩散归类到T3

　　区域淋巴结：N

　　Nx： 淋巴结状况无法评价

　　N0： 无区域淋巴结转移

　　N1： 1~3个阳性淋巴结。在结肠周围或直肠周围脂肪内或在邻近肠系膜（结肠系膜脂肪）内没有其余淋巴结组织的证据的转移结节或病灶等同于区域淋巴结转移。在结肠周围脂肪内仅能通过显微镜看到的多个转移灶应该认为是单个淋巴结转移。在结肠周围或直肠周围脂肪内的直径>3mm肿瘤结节而没有在它范围内其余淋巴结的组织学证据，应被作为直肠周围或结肠周围的区域淋巴结转移来分类

　　N2： 4个或更多阳性淋巴结

　　远处转移：M

　　Mx： 远处转移无法评价

　　M0： 无远处转移

　　M1： 有远处转移。髂外或常见髂总淋巴结的转移被认为是M1。

二、直肠癌要怎样治疗

　　直肠癌的治疗需要以外科手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。

　　（一）手术治疗

　　分根治性和姑息性两种。

　　1.根治性手术

　　（1）经腹会阴联合切除（Miles手术） 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。

　　（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 也称直肠癌前侧切除术（Dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。

　　（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术 适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。

　　2.姑息性手术

　　如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。

　　（二）放射治疗

　　放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。

　　（三）化学治疗

　　直肠癌术后病理分期为Ⅱ期和Ⅲ期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。

　　（四）转移和复发病人的治疗

　　1.局部复发的治疗

　　如果局部复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时，可予手术探查，争取切除。既往未行盆腔放疗的患者，盆腔内复发病灶采用放射治疗，可暂缓解疼痛症状。

　　2.肝转移的治疗

　　近年来不少研究证实直肠癌肝转移的手术切除效果不是原来想象的那样悲观。直肠癌患者发生肝转移，不论是与原发灶同时存在，还是原发灶切除后才发生的，若肝转移灶能被彻底切除，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转移灶而不能手术切除者，可先全身化疗，使肿瘤缩小到能手术切除的时候再行切除，可达到同样的效果。对部分患者而言，即使强烈化疗也不能使肝转移瘤缩小至能手术切除的程度，则行姑息性化疗。

　　无手术切除机会的患者，采用全身化疗。如果有转移部位导致的疼痛、出血梗阻等，则可采用相应的姑息治疗措施，如放疗、止疼药、造瘘术等。

三、直肠癌要做哪些检查

　　1.直肠指检

　　是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。

　　2.直肠镜检

　　直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。

　　3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检

　　对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。

　　4.盆腔磁共振检查（MRI）

　　了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗？

　　5.腹盆腔CT

　　可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。

　　6.胸部CT或胸部X线检查

　　了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。

四、直肠癌术后成活率多大

　　直肠癌，就是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。

　　直肠癌术后成活率多大

　　在直肠癌治疗方法中，手术切除是直肠癌早期被广泛使用的一种，做了直肠癌手术之后，很多人会担心直肠癌术后寿命，究竟这个问题一直是患者及家属比较关注的话题。直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分绝大多数基因病人在40岁以上30岁以下者约占百分之十五男性较多见男女之比为2-3:1，直肠癌是一种生活方式病。

　　手术是治疗直肠癌的一种方法，每个人都会关心直肠癌术后的问题，直肠癌术后能活多久?关于这个问题，其答案也是不确定的，这跟患者的体质及周围环境都是有一定关系的，对于直肠癌的治疗，争取做到早期发现，把握最佳治疗时机，保持良好的心态接受手术，争取术后综合治疗进行巩固，减少术后并发症和复发几率，从而加长直肠癌手术后的存活期。

　　直肠癌手术后能活多久?据研究及诸多临床经验证明，直肠癌手术后5年生存率明显要高与胃、肺、肝、食管等实体恶性肿瘤的。随着医学水平得提升，大肠癌中直肠癌的5年成活率已经提高到百分之七十，结肠癌的5年成活率从百分之七十。

　　由于直肠癌根治术后，仍有复发和转移的情况发生，这是直肠癌手术后能活多久的关键研究所在。术后复发是体内残余的癌细胞在作怪，现隐匿转移灶也可能是术中未能将病灶完全切除。因此在剖腹手术前，先进行肿瘤肠腔内化疗或直肠癌术前灌肠给药，可阻止癌细胞扩散，杀伤和消灭癌细胞。术后继续化疗治疗，有可能提高直肠癌手术后的5年生存率。