安眠药中毒案例分析 安眠药的概况

一、安眠药中毒的临床表现

　　安眠药中毒有哪些不良反应?专家介绍，安眠药对中枢神经系统有抑制作用。用小剂量可镇静，中等量可催眠，大剂量可抗惊厥。如起过常用量的5～6倍量即可中毒。

　　临床上一般根据安眠药中毒患者的症状，将其分为三个等级，下面小编就来为大家一一介绍这三类安眠药中毒各自的不良反应，希望它们能够帮助大家更好的认识安眠药中毒。

　　一、轻度中毒

　　轻度安眠药中毒患者的症状主要表现为嗜睡，出现判断力和定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼球震颤。各种反射存在，体温、脉搏、呼吸、血压正常。

　　二、中度中毒

　　中度安眠药中毒患者的症状主要表现为浅昏迷，用强刺激可唤醒，不能答问，很快又进入昏迷。腱反射消失、呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射、咽反射存在。

　　三、重度中毒

　　中毒安眠药中毒患者的症状主要表现为深昏迷，早期四肢肌张力增强，腱反射亢进，病理反射阳性。后期全身肌肉弛缓，各种反射消失。瞳孔对光反应存在，瞳孔 时而散大，时而缩小。呼吸浅而慢，不规则或呈潮式呼吸。脉搏细速，血压下降。

　　提醒：安眠药的急性中毒症状因服药量的多少、时间、空腹与否，以及个体体质差异不同而轻重各异。中毒者宜速送医院诊治。

二、治疗安眠药中毒

治疗

　　1.意识清醒者立即催吐。尽快用1:5000高锰酸钾溶液或清水洗胃。洗胃后胃内灌入药用活性炭，吸附残存药物，30~60分钟后给予硫酸钠导泻。

　　2.保持呼吸道通畅，吸氧;酌情使用呼吸兴奋剂，维持呼吸功能;必要时应用呼吸机辅助呼吸。

　　3.纳络酮与内啡肽竞争阿片受体，可对抗巴比妥类和苯二氮卓类药物中枢抑制。必要时可重复使用。氟马西尼是苯二氮卓类受体特异性拮抗剂，对苯二氮卓类药有解毒作用。本药半衰期短，治疗有效后宜重复给药，以防复发。氟马西尼剂量过大可发生抽搐。

　　4.输液、利尿、促进药物排泄。必要时行血液净化治疗。

　　5.对症支持治疗。

　　安眠药中毒西医治疗

　　治疗原则：洗胃、导泻、吸氧、补液、解毒。

　　治疗计划：

　　1、服药后6～12小时内应洗胃。

　　2、给予硫酸镁导泻剂。

　　3、吸氧3～4L/min。

　　4、苏醒剂的应用：尼可刹米。

　　5、美解眠50mg稀释于10%葡萄糖10ml中静脉注射，或以200～300mg稀释于10%葡萄糖中缓慢静脉滴注。

　　6、适当给予甘露醇或速尿、排尿减轻颅内压。

　　7、病情较重昏迷、无尿者可用肾透析疗法治疗。

　　急救处理

　　1、可刺激咽反射而致呕，或以1：5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，还可以硫酸镁导泻。

　　2、患者宜平卧，尽量少搬动头部。

　　3、对血压下降者用去甲肾上腺素或间羟胺静脉滴注，有惊厥者可用异戊巴比妥，昏迷时给予盐酸哌醋甲酯(利他林)、印防已毒素等兴奋剂。

　　4、还可加用护肝药以保护肝脏，促进代谢。

　　5、中毒严重者可采用血液透析疗法。

　　安眠药中毒的预防，主要在于所有的安眠药均应有药名、用量等说明，还应妥善保管。

三、如何检查安眠药中毒

　　常见检查项目参考价格查看颅脑超声检查120-150元详情脑电图检查100-150元详情脑膜刺激征100-150元详情神经系统检查20～30元详情

　　1、血液、尿液、胃液中药物浓度测定对诊断有参考意义，血清苯二氮草类浓度测定对诊断帮助不大，因活性代谢物半衰期及个人药物排出速度不同。

　　2、血液生化检查葡萄糖、尿素氮、肌酐、电解质等。

　　3、动脉血气分析。

　　4、血液、尿液、胃液中药物浓度测定，检查结果对诊断有帮助。

　　5、动脉二氧化碳分压，呼吸受抑制时可能升高。考试大网站整理

　　6、血液生化检查，对昏迷者应监测检查血糖、电解质、尿素氮、肝功能等。

　　安眠药中毒的诊断鉴别：

　　1、急性中毒：有服用大量安眠药史，出现意识障碍和呼吸抑制和血压下降，胃液、血液、尿液中检出镇静催眠药。

　　2、慢性中毒：长期滥用大量安眠药，出现轻度共济失调和精神症状。

　　3、戒断综合症：有长期滥用安眠药史，突然停药或急速减量，出现焦虑、失眠或癫痫发作和谵妄。

四、安眠药的主要分类

　　第一代镇静催眠药物

　　包括巴比妥类、水合氯醛、三溴合剂和羟嗪(安泰乐)等;巴比妥类早在1864年已人工合成(巴比妥酸)，但到1903年才发现它具有镇静作用，并认识到巴比妥酸衍生物的药理作用。它们的治疗系数较低，需中等剂量才改善睡眠,药物之间相互影响比较大、大剂量可影响呼吸。

　　第二代镇静催眠药物

　　主要是指苯二氮卓类镇静催眠药。该类药物是临床上最常用的一种镇静、催眠和抗焦虑药。其中地西泮(安定)曾经是临床上使用频率最高的药物。氯氮卓(利眠宁)是这类药中最先被合成者。后在瑞士拉罗切(La Rochey)药厂药理部动物实验室发现此类药物的精神活性 ;再后不久，第二个药物地西泮问世。该类药物中前期开发的有甲喹酮、甲丙氨醋、氯氮卓、地西泮、舒必利;后期开发的有三唑仑、咪达唑仑、氟西泮、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等。这些安眠药的特点是治疗系数高、对内脏毒性低和使用安全。到目前为止，仍是治疗失眠常用的药物。

　　第三代镇静催眠药物

　　主要包括唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆。有一些镇静催眠药安全性高。20世纪80年代后期，人们开发了新一代非苯二氮卓类催眠药。唑吡坦是首先面市的该类药物。由法国Sythelabo公司研制开发，1988年在法国上市，商品名Stilnox(中文译为—舒睡晨爽)。唑吡坦能显著缩短入睡时间，同时能减少夜间觉醒次数，增加总睡眠时间，改善睡眠质量，次晨无明显后遗作用。极少产生“宿睡”现象，也不影响次晨的精神活动和动作的机敏度。一些较安全的安眠药久服无成瘾性，停药后很少产生反跳性失眠，重复应用极少积聚，使用较为安全。因此上市后得到广泛认同，已成为治疗失眠症的标准药物，有逐步取代苯二氮卓类药物的趋势。