肺转移瘤分化好吗 肺转移瘤怎么治

一、肺转移瘤的临床表现

　　1.常见症状

　　多数有原发癌的症状。肺转移瘤早期无明显的呼吸道症状。病变广泛时，可出现干咳、血痰和呼吸困难。并发癌性淋巴管炎、大量胸腔积液、肺不张或上腔静脉压迫时，呼吸困难明显。继发感染时有发热。肺性肥大性骨关节病和杵状指少见。转移性鳞癌，可形成不典型的癌性空洞。生长较慢的转移性乳腺癌，可形成弥漫性肺纤维化。

　　肺转移瘤早期呼吸道症状轻或无。在常规X线检查，或在根治性手术或放疗后6个月到3年间复发时被发现。转移发生在肺间质，为孤立性结节时，多无临床症状;转移灶位于支气管内膜，可出现呼吸道症状。有肋骨转移者，临床常出现胸痛;支气管黏膜受侵犯可出现小量咯血，绒膜癌肺转移可发生大咯血。转移瘤侵犯胸膜、主支气管或邻近结构时，可出现咳嗽、痰中带血丝、胸痛、胸闷、气急等。伴纵隔转移时，可表现为音哑、上腔静脉综合征、膈麻痹及食管或气管压迫症状。肿瘤偶可引起急性肺栓塞，表现为进行性呼吸困难。

　　2.脓胸

　　受肿瘤的影响，患者免疫力低下，容易被感染。胸膜腔受致病菌感染则形成脓胸，出现胸痛、呼吸急促、发热、脉快、食欲不振、全身不适等症状。

　　3.心律失常

　　临床表现为一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉、晕厥，甚至神志不清。少数患者可无症状，仅有心电图改变。

二、肺转移瘤的检查

　　1 .X线检查

　　(1)血行肺转移瘤X线提示 ①两肺多发大小不等的球形病灶，边缘光滑，密度均匀，多见于中下肺野。②两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊。③单个较大的结节病灶，边缘光整，呈分叶状，密度均匀，最多见于结肠癌。④可发生空洞或钙化，空洞以头颈及生殖系统的鳞癌多见，钙化多见于骨肉瘤、软骨肉瘤。⑤可发生自发性气胸，骨肉瘤或纤维肉瘤多见。⑥极少数表现为肺动脉高压。⑦肺炎型转移罕见，表现为片状模糊影，乳腺癌多见。⑧支气管转移罕见，常见于肾癌和结肠，表现为支气管狭窄及阻塞征象。

　　(2)淋巴转移X线提示 ①纵隔、肺门淋巴结肿大。②肺纹理增粗，沿肺纹理见纤细的条状影伴细小结节或网状影。③常见间隔线(KerleyA线和B线)、叶间裂亦增厚。④胸腔积液。

　　(3)直接蔓延X线提示 ①病变主要位于纵隔、胸壁或横膈。②肺不同程度受侵犯。

　　2 .CT检查

　　CT是发现小转移灶或评价纵隔转移的最有效的方法。结节多见于下叶的外1/3，距胸膜表面3厘米以内。空洞、钙化更易发现。高分辨力CT薄层扫描显示肺间质呈网状改变，伴细小结节，小叶间隔不规则增厚。

　　3 .MRI检查

　　肺转移瘤通常不用MRI检查，但MRI有助于识别原发灶。

三、肺转移瘤的鉴别诊断

　　肺转移瘤的特点是变化快，肿瘤增大、增多迅速，在原发肿瘤切除或放疗、化疗后，有时可缩小或消失。特殊的肺转移瘤应与下列疾病相鉴别：

　　1.结核球

　　常单发，有空洞，呈厚壁裂隙样，可见局限弧形、环形或弥漫性斑点状钙化，与肺门间有索条状阴影相连，附近肺野有卫星灶。

　　2.金黄色葡萄菌肺炎

　　主要表现为起病急，症状重，高热，可出现气液平面等，病情变化快。

　　3.囊状支气管扩张

　　典型表现为咯血，病灶沿支气管分布，呈葡萄串样。

　　4.肺霉菌病

　　无典型表现，需结合病史或痰检，与转移瘤鉴别。当病变出现典型空气新月征时，病变已进入中晚期或吸收期。

　　5.空洞

　　少见，较原发肺癌发生率低，多为鳞癌转移。化疗也可导致空洞形成。空洞的发生机制是肿瘤坏死或向支气管内侵犯形成活瓣所致，以不规则厚壁多见，肉瘤或腺癌的肺转移可为薄壁空洞。肉瘤转移可伴有空洞，但常合并有气胸。

四、肺转移瘤分化好不好及医治

　　一、手术适应证

　　多发性肺转移瘤切除术目前已成为标准的治疗手段。理论上,如果没有其他部位的转移,肺转移瘤切除术可以达到根治的效果。许多肿瘤对于化学治疗(化疗)和放射治疗(放疗)均不敏感,如软组织肉瘤肺转移,手术是最重要的治疗手段。从经济学的角度,手术的成本、效果比值也更高。在满足手术条件的患者中,预计超过三分之一的患者能获得长期生存( > 5 年) 。孤立性肺转移结节并不一定是全身性或不可治愈的原发性恶性肿瘤的临终阶段。肺转移瘤切除术患者需要满足的手术条件包括控制原发肿瘤、能完整切除所有转移、没有胸外转移以及心肺功能足以耐受手术。对于肺转移瘤患者,控制原发癌,排除胸外转移,完全切除所有可触及的转移瘤意味着延长生存期。肺转移瘤切除术也可用于再分期,提示预后,指导进一步治疗。也有化疗后再行肺转移瘤切除术。

　　两侧肺出现广泛转移的病例没有外科治疗的适应证。对少数病例肺部仅有单个转移结节，或虽有几个转移灶但均属限于一个肺叶或一侧肺内，如原发肿瘤经治疗后已得到控制，无局部复发，身体其它部位经各种检查又未发现另有转移病灶，全身情况可以承受肺切除术者，应考虑手术治疗。但肺切除术的范围应尽量保守，一般仅作楔形或肺段 肺叶切除术。术后按肿瘤的病理诊断适当给予抗肿瘤药物治疗。有的病例转移病变切除后 经过数月或数年肺部又出现新的孤立性转移病灶，只要其它器官组织仍无转移则尚可再次作肺切除术。

　　二、手术方法

　　肺转移瘤切除的手术以剔除术为主,病灶切除时使肺膨胀,尽可能保留肺组织,保证足够的边缘 应避免肺叶或全肺切除术

　　1、胸骨正中切开术:胸骨正中切口常被用于肺转移瘤切除术。优点是通过一个切口行双侧胸腔探查,疼痛轻;缺点:靠近肺门后中份病灶,左肺下叶暴露差。胸骨正中切口可以一期完成双侧胸腔的探查和切除术。胸骨放疗后伤口愈合差,是胸骨正中切开术的绝对禁忌证。相对禁忌证包括过度肥胖和胸壁受侵。应使用气管内双腔插管,分别让肺萎陷,用手触摸发现并切除转移瘤。楔形切除转移瘤时,可以使肺复张,以最大限度地保留功能肺组织。可以实施左肺下叶切除术,但心脏的遮挡增加了操作难度。通过悬吊心包,旋转手术床,改进左肺下叶的暴露。也可以在萎陷肺下填棉垫,抬高左肺下叶,或使用乳内动脉撑开器。常见并发症包括呼吸功能不全、纤维支气管镜吸痰、再次手术、出血、脓胸、伤口感染、膈神经麻痹、喉返神经麻痹。

　　2、胸廓切开术:优点:入路熟悉,暴露好;缺点:只能暴露一侧胸腔,常需要切断肌肉,疼痛明显 很少同期实施双侧开胸术;相反,双侧胸腔探查多须分期手术。另外,近年来横断胸骨双侧胸廓切开术,单侧胸廓切开术伴部分或完全胸骨正中切开用于肺转移瘤切除。在此切口下可以行双侧胸腔探查,改进下叶暴露,便于探查纵隔病变及胸腔的情况。该切口牺牲了乳内动脉,可能增加痛苦。常见并发症包括出血、纤维支气管镜吸痰、再次手术、支气管胸膜篓、膈神经麻痹、伤口感染。

　　3、胸腔镜手术(VATS) :目前VATS仍然是诊断、分期和治疗孤立性肺结节,包括肺转移瘤的常用术式。由于肺转移瘤位于外周或胸膜下,适用于VATS。VATS的优点是胸膜表面显示清楚、疼痛轻、不适感少,住院时间短和恢复快。并发症很少,包括肺不张、肺炎、肺漏气持续1周以上和未能完全切除病灶,

　　如切缘有癌或转移瘤取出时的胸膜种植。不足之处:不能看见肺实质内的转移瘤,不能双手触摸肺,无法发现从肺表面不能看见的或CT未能查出的病变,增加操作距离,可能增加住院费用。VATS作为诊断或(和)治疗手段已用来辅助胸骨正中切开术。由于能改进心脏后左肺下叶的暴露,因此VATS最适用于诊断转移瘤,改进胸骨正中切开术的暴露,或明确转移范围。