气胸手术后复查什么 气胸手术后的注意事项

一、气胸的常见症状

　　胸痛

　　胸痛是气胸患者最早出现的症状。多为突然出现的剧烈或是撕裂样的疼痛，呼吸运动、咳嗽或胸部以及上脓活动可使得疼痛加重，疼痛以病变所在处最明显。

　　呼吸困难

　　呼吸困难多数在胸痛之后即可出现，轻者表现为胸闷、憋气，并逐渐加重。重者迅速出现明显的呼吸困难、发钳等，甚至发生休克，或出现呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。

　　咳嗽

　　气胸患者的咳嗽多为刺激性干咳。

　　休克

　　气胸患者发生休克并不多见，一般见于张力性气胸。因心脏、肺脏严重受压、功能障碍所致。临床表现为严重呼吸困难、发绀、出冷汗、脉搏快而弱、血压下降、尿量减少甚至无尿、四肢湿冷等，可因循环和呼吸衰竭而死亡。

　　胸腔积气

　　气胸患者胸腔积气多不明显，如胸腔积气增多，则见患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，语颤音和呼吸音减低或消失。大量积气时，气管和心脏移向对侧。右侧气胸时肝浊音界下降，左侧气胸时心浊音界消失。

二、气胸的起因

　　原发性气胸

　　又称特发性气胸。它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。吸烟为原发性气胸的最主要致病因素，气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。

　　继发性气胸

　　其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶(如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等)的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。慢性阻塞性肺病(COPD)是继发性气胸的最常见病因，约57%的继发性气胸由COPD所致。随着COPD程度的加重，发生气胸的危险性也随之增加。

　　特殊类型的气胸

　　(1)月经性气胸 即与月经周期有关的反复发作的气胸。

　　(2)妊娠合并气胸 以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。根据气胸出现的时间，可分为早期(妊娠3～5个月)和后期(妊娠8个月以上)两种。

　　(3)老年人自发性气胸 60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。近年来，本病发病率有增高趋势。男性较女性多。大多数继发于慢性肺部疾患(约占90%以上)，其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位。

　　(4)创伤性气胸 多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。

三、气胸的检查项目

　　影像学检查

　　X线检查是诊断气胸的重要方法。胸片作为气胸诊断的常规手段，若临床高度怀疑气胸而后前位胸片正常时，应该进行侧位胸片或者侧卧位胸片检查。气胸胸片上大多有明确的气胸线，即萎缩肺组织与胸膜腔内的气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。局限性气胸在后前位X线检查时易漏诊，侧位胸片可协助诊断，X线透视下转动体位也可发现。若围绕心缘旁有透光带应考虑有纵隔气肿。胸片是最常应用于诊断气胸的检查方法，CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。

　　气胸的容量

　　就容积而言，很难从X线胸片精确估计。如果需要精确估计气胸的容量，CT扫描是最好的方法。另外，CT扫描还是气胸与某些疑难病例(例如肺压缩不明显而出现窒息的外科性肺气肿、复杂性囊性肺疾病有可疑性肺大疱等)相鉴别的唯一有效手段。

　　胸内压测定

　　有助于气胸的分型和治疗。可通过测定胸内压来明确气胸类型(闭合性、开放性、张力性)的诊断。

　　血气分析和肺功能检查

　　多数气胸患者的动脉血气分析不正常，有超过75%的患者PaO2低于80mmHg。16%的继发性气胸患者PaO2<55mmHg、PaCO2>50mmHg。肺功能检查对检测气胸发生或者容量的大小帮助不大，故不推荐采用。

　　胸腔镜检查

　　可明确胸膜破裂口的部位以及基础病变，同时可以进行治疗。

四、气胸手术后的注意事项

　　急性期应绝对卧床休息。

　　保持情绪稳定，要将自己的内心感受告知给医生护士。

　　根据您的病情，医生决定是否进行胸腔穿刺、排气或闭式引流，这是治疗自发性气胸的一项有效的治疗措施，要了解其目的，消除紧张情绪，配合治疗。

　　在治疗过程中，如出现呼吸困难加重情形，请立即通知医生或护士。

　　饮食上

　　进食蔬菜，水果等易消化食物，避免便秘的发生。

　　进行胸腔闭式引流时，不要自行挤压，扭曲引流管，同时在床上活动时，避免牵拉引流管，要防止扭曲移位或脱落。

　　在闭式引流过程中，如必须离开病床进行检查或允许范围内的室内活动时，请与护士联系，在护士的协助及处置后再行离床活动。

　　在气胸痊愈的一个月内，不要剧烈运动。

　　如打球，跑步。

　　避免诱发气胸的因素。

　　如抬提重物，剧烈咳嗽，屏气等，防止便秘，同时戒烟。