2018-08-19 07:02 来源:网友分享
常规应用CT和MRI检查一般可以确诊,仅在少数情况下针对中线部位鞍上和后颅凹病变,应用脑脊液对比剂或流量测定检查。对于认知功能还可应用简易精神评分量表(MMSE)进行评价。多数学者认为对于无临床症状者则不需手术治疗。而针对有症状者,则需手术治疗对囊肿进行内减压及囊壁切除,治疗方式如下:
1.引流囊肿:
内引流囊液至硬膜下腔。
囊肿-腹腔分流,将囊液引流至腹腔内。
2.囊壁切开:
开颅手术切除囊肿。
各种内窥镜技术以及激光辅助技术切除囊肿。
3.钻孔或针刺抽吸引流囊液。
4.针对癫痫或疼痛症状的药物治疗。
5.术后复发原因
(1)脑叶发育不全,脑组织膨隆复位不良;
(2)颅底畸形,手术未能建立有效的广泛交通;
(3)手术创伤较重及残留血性CSF;
(4)再出血;
(5)发生蛛网膜炎。
症状
本病起病隐袭,多无症状。一些体积大的蛛网膜囊肿可出现与颅内占位病变相似临床表现。
⑴ 颅骨发育异常或巨颅畸形,特别多见于小儿;
⑵ 小儿期的鞍上池囊肿可表现为抬头-低头头部活动,即玩偶头样症状;
⑶ 左侧中颅凹囊肿可合并注意力不集中症(ADHD);
⑷ 头痛,但不是所有头痛患者均有蛛网膜囊肿;
⑸ 癫痫;
⑹ 脑积水(脑脊液聚集过多);
⑺ 颅内压增高;
⑻ 发育迟缓;
⑼ 行为改变;
⑽ 恶心;
⑾ 偏瘫(一侧肢体无力或瘫痪) ;
⑿ 共济失调(肌肉运动不协调);
⒀ 幻听;
⒁ 早老性痴呆, 多合并Alzheimer氏病。
老年患者 (>65 岁) 症状
老年患者 (>65 岁) 症状与慢性硬膜下血肿或正常压力脑积水相似:
⑴ 痴呆;
⑵ 尿失禁;
⑶ 偏瘫;
⑷ 头痛;
⑸ 癫痫。
部位相关症状
⑴ 幕上囊肿可类似美尼尔氏病症状;
⑵ 额叶囊肿可出现抑郁;
⑶ 左颞叶囊肿可有精神症状。左额颞叶囊肿更多地表现为述情障碍;
⑷ 右侧裂区囊肿可导致在61岁左右出现新发精神分裂症;
⑸ 左中颅凹囊肿可有幻听、偏头痛和发作性幻想;
⑹ 多数神经外科医师认为蛛网膜囊肿与精神疾病存在一定关联。
颅内蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性,外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型。
先天性蛛网膜囊肿
先天性蛛网膜囊肿为常见类型,其发病原因尚不全清楚,有以下推测:①本症发生原因可能是在胚胎发育时,有小块蛛网膜落入蛛网膜下腔内发展而成。即囊肿位于蛛网膜内,镜下可见蛛网膜在囊肿四周分裂为两层,外层组成囊肿表面部份,内层组成囊底,在软脑膜与囊底之间仍有一蛛网膜下腔。②还有人认为在胚胎发育时,由于脉络丛的搏动,对脑脊液起泵作用,可将神经组织周围疏松的髓周网分开,形成蛛网膜下腔,如早期脑脊液流向反常,则可在髓周网内形成囊肿。③因本症常伴有其他先天性异常,如囊肿内有异位脉络丛、大脑镰局部缺失以及眶板、颞叶及颈内动脉缺失等,均证实本症发生基本原因为脑发育不全所致。蛛网膜囊肿不断增大的原因目前亦无统一意见,可能是:①囊肿壁有小孔与蛛网膜下腔相通,脑脊液自此孔不断流入囊内,小孔起活瓣作用,因颅底动脉搏动,使囊肿逐渐增大。亦可能某种因素致小孔堵塞而引起颅内压增高。②囊内有异位脉络丛,分泌过多的脑脊液,不能吸收所致。③有的病例囊肿与蛛网膜下腔不相通,囊液中蛋白增高,囊内、外渗透压差异引起囊肿逐渐增大。④囊内或囊壁上静脉出血,使囊腔迅速增大。
感染后蛛网膜囊肿
脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿,囊内充满脑脊液。大多为多发性。多见于儿童。常见于视交叉池、基底池、小脑延髓池、环池等处。脑脊液循环通路受阻。
损伤后蛛网膜囊肿
软脑膜囊肿。其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折,伴硬脑膜撕裂缺损,其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连,引起局部脑脊液循环障碍,致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内,在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿,使骨折边缘不断扩大,称为生长性骨折。囊肿可突于头皮下,同时亦可压迫下方的脑皮层。囊内充满清亮液体,周围有疤痕组织。如外伤时软脑膜破损,则脑组织亦可疝入骨折处,并有同侧脑室扩大,甚至形成脑穿通畸形。本症多见于婴幼儿。
1、头颅CT检查
相对于脑脊液呈等密度(相对于脑实质呈低密度)占位病变,囊壁无强化,周围无水肿带,局部脑组织受压变形或移位,位于中线者可有梗阻性脑积水。
2、头颅MRI(磁共振成像)检查
低T1、高T2信号、与CSF信号相同的病变,区别于颅内继发感染后的囊肿和炎性肉芽肿。
3、CT脑池造影
即刻成像蛛网膜囊肿内不见药液充盈,延迟1.5~4.5小时成像可见对比剂逐渐进入囊内并均匀分布,可了解囊肿范围及其与蛛网膜下腔的通畅程度。
4、SPECT(单光子发射计算机断层成像术)放射性核素脑池显像(闪烁造影)
可了解囊肿的位置、形态、大小、交通情况、交通部位和循环速率,根据显像和半定量指标分为闭合型(囊肿不显影)、交通良好开放型(2小时内显影、高峰时间<3小时、高峰摄取率60%,24小时潴留率<30%)和交通不良开放型。