膝关节置换术中注意事项膝关节置换术前准备

2018-08-19 07:20 来源：网友分享

一、膝关节置换一般术前准备有哪些

　　1.一般准备

　　一般准备需要病人进行血、尿、便常规，血生化、血凝、输血前全套、心电图、X线胸片、B超等检查

　　2.特殊准备

　　特殊准备包括以下几个方面①体格检查：评估软组织情况：皮肤是否感染?瘢痕挛缩?膝关节的活动度，内、外侧副韧带的张力，是否存在内、外翻畸形以及关节活动受限的范围。②下肢血管彩超。因需要长时间阻断下肢血流，故需评估风险。③X线片：下肢负重位全长、膝关节侧位、髌骨轴位片。

　　3.预判选择假体的大小

　　根据术前X线测量预判选择假体的大小。了解手术前经常服用的药物，如阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物，或长期使用抗凝药物等是否需要在手术前停药。

　　4.增强患者信心

　　向患者及家属说明手术的目的，增强患者的对手术的信心，积极配合治疗。

　　5.术前皮肤准备、输血准备、药物皮肤试验等

　　术前禁食8小时，禁饮水4小时，防止术中因呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

二、膝关节置换术的适应症和禁忌症有哪些

　　适用于各种原因引起膝关节病变致顽固性疼痛，经各种保守治疗无效的患者。

　　1.绝对手术指征

　　①55岁以上膝关节骨性关节炎;②类风湿性关节炎;③创伤性关节炎;④骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛和(或)功能障碍。

　　2.相对手术指征

　　①膝关节不稳;②僵硬或畸形。具体条件：①膝关节面有破坏的明确X线或CT影像改变。②关节功能明显受限，影响生活。③有中度到重度持续性疼痛，长期保守治疗得不到有效改善。④患者有迫切的需要及有长期康复的心理准备。

　　3.绝对禁忌证

　　①活动性感染;②屈肌功能障碍，不能主动屈膝4;③无症状的膝关节强直;④神经性关节炎。

　　4.相对禁忌证

　　①既往股骨、胫骨有骨髓炎史;②膝关节明显血供不足;③病人有过高的生理或职业要求;④一般情况差，严重骨质疏松，过度肥胖。主要是局部或全身性感染、膝关节周围极度肌肉萎缩、极其严重的心肺等全身性疾病及神经营养不良性关节病。过度肥胖、年纪偏轻和患者不能合作为相对手术禁忌证。

三、膝关节置换手术步骤及并发症有哪些

　　1.手术步骤

　　切口显露：以前正中切口最常选择使用。此外还有：髌旁直切口，内侧髌旁直切口，外侧髌旁直切口，内侧髌旁小切口，内侧髌旁小切口，膝关节外侧入路，股四头肌中间入路等。松解软组织：针对内翻畸形、外翻畸形、固定挛缩畸形实施相应的松解术式。截骨：屈伸膝间隙技术、关节线技术、导向器使用。处理髌骨：维持正确的位置及运动轨迹。植入假体。安置引流，关闭切口。

　　2.并发症

　　术后疼痛，深静脉血栓，假体松动，假体周围骨折：包括胫骨骨折、股骨骨折、髌骨骨折，切口愈合不良，膝关节僵硬，活动受限，假体周围感染，膝关节生物力学不稳。

　　3.术后护理

　　术后应用抗生素7～10天，以防感染，术后去枕平卧6小时，患肢术后垫软枕抬高，保持中立位，避免腓肠肌和腓总神经过度受压。固定好引流管，防止拉扯、扭曲、折叠引流管，防止脱落。观察患肢肢端感觉活动情况，保持踝关节中立位，防止足下垂。观察肢体有无肿胀，肢端皮肤、温度、颜色及感觉有无异常，防止深静脉血栓的发生。依据引流量情况，一般术后48小时拔除引流，2周拆除缝线，练习持拐走路。

四、膝关节置换康复训练有哪些

　　人工膝关节置换术后如果患者能够遵循医嘱，坚持进行有效的康复训练，如伸直练习、股四头肌练习等，一般都能恢复到一个不错的状态。即患者恢复后基本都能像正常人一样行走、蹲起，甚至如果患者不告诉别人自己做过膝关节置换，其他人从外观、步态上根本就看不出来。但值得注意的是，人工关节和正常的关节是不一样的，所以人工关节根据假体类型的不同，它的活动角度和正常关节有很大的区别，需要注意关节磨损的情况。

　　1.术后当天

　　足跟部垫高，抬高患肢休息，避免压疮。

　　2.术后第1天

　　进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。

　　3.术后第2～4天

　　持续被动活动练习，初次活动范围0°～45°，每天2次，每次1小时。并进行关节活动度练习。

　　4.术后第5～6天

　　开始平衡、协调性练习，下地站立练习。

　　5.术后第7天

　　练习扶双拐或步行器行走。

　　6.术后第2周

　　CPM屈伸逐步增加至0°～90°，争取术后2周内膝屈范围能达到90°。进行器械抗阻进行股四头肌、胭绳肌的等张收缩肌力练习，功能自行车练习，酌情练习上下楼。