星形胶质瘤是什么 影像学表现有哪些

一、什么是星形胶质细胞瘤

　　星形胶质细胞瘤（astrocytome）是最常见的胶质瘤，约占胶质细胞瘤的65%。研究表明，该肿瘤中原癌基因C-sis有过度表达，erb-B1则有扩增。C-sis的过度表达导致PDGF-β链的增加；erb-B1扩增则可使EGF受体过度表达。此外，肿瘤抑制基因P53、Rb、P16可有失活，提示这些改变可能与肿瘤性的生长有关。

　　星形细胞的肿瘤在病理上分为局限性和弥漫性两大类。局限性者边界清楚，含水量高。弥漫性者常呈浸润性生长，边界不清。星形细胞肿瘤发生于星形细胞，组织学类型可分为纤维细胞型、原浆细胞型及胖细胞型。纤维细胞型是最常见的组织类型，在细胞浆内含有丰富的胶状纤维及很少量的毛细血管。原浆型没有或有很少的纤维，但胞浆丰富。胖细胞型主要是胞浆丰富，圆形细胞伴有核偏心及大量迂曲的血管，这些侵袭性生长的肿瘤，开始生长缓慢呈膨胀性生长，早期趋向粘液性改变，继而形成单个大囊或无数小囊。

二、星形胶质细胞瘤的影像学表现

　　影像学检查方法有头颅X线平片，脑血管造影、CT及MRI，以CT、MRI为主 。

　　（一）星形胶质细胞瘤CT及MRI表现

　　1：直接征象

　　（1）毛细胞型星形细胞瘤：毛细胞型星形细胞瘤多发生于儿童，肿瘤常位于后颅凹。具有包膜，切除后可不复发。

　　CT平扫时为边缘清楚的囊性病变，圆形或椭圆形，囊可为小囊或大囊，可见钙化，很少发生水肿及占位改变。有的亦可呈实质性，但密度较正常脑实质为低。增强CT病灶可不强化，延迟扫描可见少量对比剂进入囊内。

　　MRI：T1可见低信号或等信号，T2可见高信号，增强后可见不均匀强化，强化明显。如位于后颅凹则可见四脑室移位。不典形的毛细胞型星形细胞瘤可位于大脑皮层，可呈实质性肿块或多囊状改变，造影后可见厚壁不规则的增强环等，仅见少量强化。

　　（2）II级低度恶性的星形细胞瘤

　　CT可见圆形或椭圆形等或低密度区，边界常清楚，但可见局部或弥漫性浸润生长，可有钙化，可见出血，一般不强化。

　　MRI表现T1为等或低信号，圆形、椭圆形或不规则形，边界尚清楚或模糊，T2均为高信号，可形成囊变，可见不同程度的水肿，一般水肿较轻。增强后可见囊壁强化或不强化，无明显出血及坏死。

　　（3）间变性星形细胞瘤：发病年龄常较大，进展很快，平均成活期为2年，CT可见边界不清的低密度病变，有水肿，且有肿块效应，亦可为高等混杂密度，少见钙化，造影增强后可不强化或局部强化。

　　MRI可见病灶边界不清，T2显示混杂信号，增强后可见不强化或局部强化。

　　（4）胶质母细胞瘤：可为原发性或继发于间变性星形细胞瘤，又分为多形性胶质母细胞瘤和巨细胞型胶质母细胞瘤，为高度恶性的星形胶质细胞瘤，多见于成人。肿瘤常发于额叶、颞叶、浸润范围广，常可穿过胼胝体到对侧，或挤压周围组织。

　　CT平扫时可见高中低混杂密度，是由于肿瘤细胞与水肿并存之故。由于肿瘤浸润生长故边缘模糊，可见中心低密度，钙化罕见。常见有出血改变，有时可见强化的厚壁环，其内可见强化的壁结节，强化的厚壁环代表血管增生，中心为凝固坏死形成的透亮区，亦可见团状强化，周围伴有不强化水肿区。

　　MRI：T1及T2均可见信号不均匀，外形不规则，由于有时有出血及含铁血黄素沉着，因而在梯度回波上可见磁化伪影，增强后，可见不规则强化的厚壁环及大的团状强化的高信号影，有时可见不均匀强化。

　　2：间接征象

　　（1）脑水肿：星形细胞瘤III、IV级常伴有明显的水肿，尤其是IV级，常形成指套样水肿，水肿液的产生是血脑屏障破坏的结果，在水肿的低信号区或低密度区常有肿瘤细胞存在，故CT上瘤周低密度区是肿瘤的浸润范围。水肿的程度与肿瘤的级别有关

　　（2）占位效应：CT及MRI表现为中线结构移位及脑室的变形，越靠近中线部位及近脑室层面的肿瘤占位效应越明显，而且与肿瘤分级相关，III、IV级星形细胞瘤常占位效应明显。有的I、II级星形细胞瘤可无占位效应，易误诊。

　　（二）脑血管造影

　　在CT及MRI使用前，血管造影对星形细胞瘤的诊断很有用处，尤其是与动静脉畸形的鉴别上。现除介入技术仍应用外，一般诊断则不用。

　　（三）颅骨平片

　　在个别慢性生长的囊状低级别星形细胞瘤可以见到局部颅骨变薄，有的偶见钙化，可以在平片上出现颅内压增高的征象，如颅骨变薄、蝶鞍增大、颅缝裂开、血管压迹及蛛网膜颗粒明显等。

三、星形胶质细胞瘤的鉴别诊断

　　（一）单发性转移瘤

　　单发转移瘤与恶性胶质瘤均为老年人常见的脑肿瘤。但一般来讲转移瘤的环形强化是环外厚内薄(皮质侧厚)，这是由于皮质侧血管较髓质血管丰富所致。肿瘤环外壁多较规则，内壁多不规则。但胶质瘤由于起源于髓质多，环的髓质侧较厚，且环内外侧壁均不规则，不光滑，多有切迹及结节。转移瘤一般水肿范围与肿瘤结节范围相比大而且密度低，这点与胶质瘤不同。若有钙化则更趋向胶质瘤。

　　（二）脑脓肿

　　有时非常难以区别，但脑脓肿一般来讲其环壁在CT及MRI上均显著强化、规则、壁厚薄均匀，无肿瘤结节，若在T1上常可见一圆形更低信号区可资鉴别。

　　（三）脑梗塞

　　低级别星形细胞瘤因无肿瘤结节，又不强化，与脑梗塞有时难鉴别，脑梗塞一般不见指套样水肿，且皮髓质均有病变。星形细胞瘤则以白质为主。脑梗塞的低信号或低密度区常常出现“丘脑空白征”(丘脑不受侵犯)，这是由于供血的缘故。脑梗塞的占位轻亦有助于鉴别。另外脑梗塞一般为突发，罕见有抽搐的症状。?

　　（四）局灶性脑炎及肿胀性脑脱髓鞘病

　　由于感染或变态反应等原因引起，CT上常常表现为不规则低密度区，而MRI T1上可见低信号区，T2上见高信号区。强化不明显，或有条状强化，一般无占位效应，与低度恶性星形细胞瘤很难区别，主要是炎症一般无占位效应，有的患者可有服驱虫药病史，有时须依靠随诊观察进行鉴别。

　　（五）恶性淋巴瘤

　　多位于大脑半球深部组织内，强化明显，很少坏死、囊变，典型的常呈手指握球状。

四、星形胶质细胞瘤的治疗

　　星形胶质细胞瘤是脑原发性肿瘤中发病率最高、治疗最棘手的一类肿瘤 [2] 。目前，治疗方面普遍接受的观点是：手术应在保护脑功能的前提下尽可能彻底地切除肿瘤组织，在切除困难的部位也应尽可能行肿瘤活检，以获得组织学诊断；恶性的或有复发可能的胶质瘤术后常规行放疗；对未能手术或手术残瘤的小肿瘤还可采用放射外科治疗；化疗应根据肿瘤组织学类型制定相应的方案；各种新的疗法则是在可能情况下作为辅助治疗。

　　（一）手术治疗是首选手段，肿瘤彻底切除与否与病人预后直接相关。采用显微神经外科技术，有利于肿瘤的切除并可保护脑重要结构，目前已成为胶质瘤手术的常规手段。此外，神经外科手术方面的新技术近年来也得到快速的发展，对进一步提高胶质瘤手术治疗效果起重要作用。神经外科导航技术的应用，有助于术者判断手术涉及的部分与肿瘤的关系准确切除肿瘤。

　　（二）放疗是主要辅助治疗

　　由于手术无法彻底切除向周围侵袭生长的瘤细胞，所以即使在肉眼或显微镜下“全切术”的恶性脑胶质瘤，手术后都必须辅以放疗。然而，放疗的临床效果也还不尽人意，其原因除了受放射剂量的限制外，部分肿瘤细胞对放疗有抗拒性。

　　（三）化疗是治疗的重要环节

　　手术或（和）放疗使部分脑胶质瘤取得了较好的疗效，然而大多数肿瘤还难免复发。化疗对进一步杀灭残留肿瘤细胞起到很重要的作用。脑胶质瘤化疗的方案很多，但主要用药还是以亚硝脉类为主体的单一或联合用药。与放疗相比，化疗对脑胶质瘤的治疗效果还不理想，在增加病人生存时间方面所起的作用不如放疗显著。

　　（四）新辅助疗法为治疗提供新希望

　　随着分子生物学、免疫生物学、肿瘤免疫学和医学生物工程的飞速发展而兴起的新型疗法，已逐渐成为继手术、放疗和化疗之后的第四种模式，然而，这些新的疗法还在实验研究和临床试验阶段，目前尚不能作为胶质瘤的常规治疗手段。新的治疗方法包括：免疫治疗、诱导分化、基因治疗等。