食管恶性肿瘤是什么意思 食管恶性肿瘤的临床表现

一、什么是食管恶性肿瘤

　　食管恶性肿瘤中最多见的是鳞状上皮细胞癌，占全部食管恶性肿瘤的95%以上，食管其他恶性肿瘤不足5%，临床罕见且种类繁多的食管恶性肿瘤一般包括上皮源性肿瘤、间质源性肿瘤、淋巴源性肿瘤和转移瘤等。少见食管恶性肿瘤的发病原因，目前尚未明确。

　　少见食管恶性肿瘤临床表现与食管鳞状上皮癌相似，为吞咽困难和疼痛，晚期表现为恶病质。因肿瘤组织不同，症状的进展程度各异。少见食管恶性肿瘤术前经胃镜、影像学检查几乎均可明确诊断，术后病理诊断可以进一步明确病理类型。尽管钡剂X线检查可确诊食管梗阻性病变，而胃镜加活检和细胞学检查是更好的诊断方法。尽管活检阳性率可达70%，但细胞刷检查阳性率超过95%。最常见肿瘤是上皮细胞癌，那些在食管胃交界处外的肿瘤，30%～40%是腺癌。

　　临床医师应了解其各种特征而作出鉴别诊断。治疗主要以外科手术为主，以解除进食梗阻，结合放疗及化疗等综合治疗。

二、食管恶性肿瘤的症状表现

　　食管腺癌

　　食管腺癌源自食管黏膜的多潜能干细胞，主要表现吞咽困难，体重下降和胃食管反流症状如烧心，胸骨后上腹部疼痛等，淋巴结转移发生率高达50%～70%，其预后比鳞癌差。

　　食管肉瘤发生于间叶组织的肿瘤

　　可见食管纤维肉瘤、平滑肌肉瘤，尚有横纹肌肉瘤与血管肉瘤，其发生率占食管恶性肿瘤的0.1%～0.5%。肉瘤的体积多较大，有带蒂呈息肉状，亦有呈浸润型者，纤维肉瘤来源于间叶组织的纤维细胞，生长慢，但易发生血行转移;平滑肌肉瘤来源于平滑肌细胞或向平滑肌分化的细胞;横纹肌肉瘤来源于骨骼肌细胞或向骨骼肌分化的间叶细胞;血管肉瘤来源于血管的内皮细胞，一般肉瘤质地稍柔软，表面可有假包膜而平滑肌肉瘤质地坚实，多发生于50～60岁的中、老年人，男性发病者多见，但年轻人中亦可发生，食管肉瘤下段食管最多见，中段次之，上段很少发生，临床症状主要为不同程度的吞咽困难，但症状时间较长，进行性梗阻情况较轻，X线征象与食管鳞癌相似，一般转移较慢，对放射线敏感，手术切除率高。

三、食管其他恶性肿瘤

　　食管恶性肿瘤中最多见的是鳞状上皮细胞癌即食管癌，约占全部的95%以上，其他恶性肿瘤不足5%，临床罕见的且种类繁多，一般包括上皮源性肿瘤、间质源性肿瘤、淋巴源性肿瘤和转移瘤等4类。如来自食管壁固有腺体或异位胃黏膜的腺癌，来自上皮与间叶两种组织的癌肉瘤，来自间叶组织的平滑肌肉瘤，横纹肌肉瘤和纤维肉瘤来自造血系统的淋巴肉瘤，来自神经嵴外胚层胺前身摄取与脱羧作用(简称APUD)细胞的黑色素瘤和食管燕麦细胞癌(小细胞癌)其临床表现和病理特征与食管癌有许多共同之处，预后都很差。食管其他少见恶性肿瘤与食管鳞状上皮癌相似为吞咽困难和疼痛，晚期表现为恶病质。因肿瘤组织不同，症状的进展程度各异。临床医师应了解其各种特征而作出鉴别诊断治疗主要以外科手术为主，以解除进食梗阻，结合放疗及化疗等综合治疗。食管恶性肿瘤预后根据病程及各种肿瘤的生物学特性而定，一般预后均较差。

四、食管恶性肿瘤的治疗

　　1.手术治疗

　　手术是治疗食管肿瘤首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。

　　手术禁忌证：①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。

　　2.放射疗法

　　放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。3.化学治疗

　　采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。