阿奇霉素中耳炎剂量 阿奇霉素中耳炎剂量的使用

一、阿奇霉素中耳炎的用法

　　阿奇霉素用法

　　口服，在饭前1小时或饭后2小时服用。

　　阿奇霉素成人用量

　　①沙眼衣原体或敏感淋病奈瑟菌所致性传播疾病，仅需单次口服该品1.0g。

　　②对其他感染的治疗：第1日，0.5g顿服，第2～5日，一日0.25g顿服；或一日0.5g顿服，连服3日。

　　阿奇霉素小儿用量

　　①治疗中耳炎、肺炎，第1日，按体重10mg/kg顿服（一日最大量不超过0.5g），第2～5日，每日按体重5mg/kg顿服（一日最大量不超过0.25g）或按如下方法给药：体重/kg 首日 第2～5日 15～25 0.2g顿服 0.1g顿服 26～35 0.3g顿服 0.15g顿服 36～45 0.4g顿服 0.2g顿服

　　②治疗小儿咽炎、扁桃体炎，一日按体重12mg/kg顿服（一日最大量不超过0.5g），连用5日。

　　不良反应

　　服药后可出现腹痛、腹泻（稀便）、上腹部不适（疼痛或痉挛）、恶心、呕吐等胃肠道反应，其发生率明显较红霉素低。偶可出现轻至中度腹胀、头昏、头痛及发热、皮疹、关节痛等过敏反应，过敏性休克和血管神经性水肿、胆汁淤积性黄疸极为少见。少数患者可出现一过性中性粒细胞减少、血清氨基转移酶升高。

二、使用阿奇霉素中耳炎后的不良反应

　　（1）不良反应中消化道反应占大多数，主要症状包括腹泻（稀便），上腹部不适（痛或痉挛），恶心呕吐，偶见腹胀。

　　（2）耳和迷路异常：部分患者服用阿奇霉素后曾出现听力损害包括听力丧失、耳鸣和/或耳聋。据调查研究表明这种现象与患者持续大剂量使用本品有关，通过对这些患者的随访，发现大多数患者的听力可恢复。

　　（3）肝毒性反映：据报道1例2岁男患儿因上呼吸道感染5天入院治疗。静脉滴注阿奇霉素0.125g，加入150ml生理盐水。用药1.5h后，患儿出现肉眼血尿，立即停药观察10h肉眼血尿消失，14h镜下血尿消失。

　　（4）低血压反应。

　　（5）皮肤和皮下软组织异常：过敏性反应如瘙痒、皮疹、光过敏，水肿，荨麻疹，血管性水肿。罕见的严重皮肤反应如多行性红斑，Stevens Johnson 综合征及中毒性上皮溶解坏死等曾有报道。

　　（6）急性喘息发作并呼吸衰竭。

　　（7）白细胞减少症。

　　（8）一般异常和输注部位反应：有全身无力报道但尚未证实与本品有关，其他有疲劳和全身不适。

三、阿奇霉素适应症状

　　1.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。

　　2.敏感细菌引起的鼻窦炎、急性中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。

　　3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。

　　4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。

　　5.敏感细菌引起的皮肤软组织感染。

　　该品与茶碱、华法林、卡马西平、甲基氢化泼尼松等并无相互作用。在服抗酸剂前1h或后2h，才能服用该品。在服用该品前 2h，给单剂西咪替丁也不影响该品的血药浓度。某些大环内酯类可影响地高辛代谢，因此连续应用该品可能会增高地高辛的血浓度，应予注意。该品不应与麦角类药物合用，因可导致病人麦角中毒；此外，大环内酯类已有报道能增加地高辛（改变肠道菌丛）、环孢菌素和酰胺咪嗪（通过抑制代谢）的血药浓度，所以AM与这三种药同时服用时，也可能会增加这几种药的血药浓度。合用时需监测后者的血药浓度。

　　阿奇霉素主要成分有阿奇霉素，为氮杂内酯类抗生素，其作用机理是通过与敏感微生物的50s核糖体的亚单位结合。

　　阿奇霉素口服后迅速吸收，生物利用度为37%。单剂口服0.5g后，达峰时间为2.5～2.6小时，血药峰浓度（cmax）为0.4～0.45mg/l。阿奇霉素片在体内分布广泛，在各组织内浓度可达同期血浓度的10～100倍，在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度高，前者能将阿奇霉素转运至炎症部位。

四、使用阿奇霉素的注意事项

　　阿奇霉素临床应用广泛。一方面，对沙眼衣原体或敏感淋球奈瑟菌所致的性传播疾病，仅需单次口服1.0g；另一方面，对一般感染，一日一次，一次0.25g，连服5日，患者依从性高；再者，与红霉素相比，阿奇霉素的胃肠道反应程度轻、发生率低。但是，作为大环内酯类抗生素，阿奇霉素也可致严重、甚至致命的不良反应。

　　一、心脏病患者：谨慎使用

　　一项回顾性队列研究发现，在5日的治疗中，与服用阿莫西林和未服用任何抗生素的患者相比，服用阿奇霉素的患者心血管死亡的风险增加：低心血管风险患者使用阿奇霉素，每100万例中增加47例心血管死亡；高心血管风险患者，每100万例中增加245例心血管死亡。

　　为此，美国FDA发布警示：阿奇霉素可能引起心电活动异常改变，导致潜在的致命性心律失常。先天或己知有QT间期延长的患者、低血钾或低血镁者、心率较慢者、接受某些抗心律失常药物治疗者或心律失常者较易发生此类风险。

　　温馨提示：对于存在上述情况的患者，应更换其他抗生素治疗，在选择替代药物时应考虑：喹诺酮类药物与其它大环内酯类药物同样存在QT间期延长的副作用。

　　案例：患者，男，54岁。以干咳半月余入院，以往有下壁心肌梗死病史。入院后给予阿奇霉素0.5g溶于5%葡萄糖水250ml静脉滴注，50滴/分，滴至5分钟后，患者出现恶心、呕吐、心前区不适，误认为胃肠道反应，随即减慢滴速，继续静脉滴注，5分钟后患者出现烦躁、呕吐，立即停止静脉滴注，心电图检查提示室性三联律。

　　温馨提示：①静脉滴注阿奇霉素时出现心前区不适、恶心呕吐时应及时做心电图检查，了解有无心律失常，以防误诊误治。②每500mg的滴注时间不能少于60分钟，其中药液浓度为1mg/ml时滴注时间应为3小时，浓度为2mg/ml时滴注时间应为1小时。

　　二、哺乳期妇女：10天内暂停哺乳

　　大环内酯类药物呈弱碱性，不仅可以通过胎盘屏障，而且易于分泌至乳汁中。例如，红霉素在胎儿血浆中的药物浓度可达母体血浆浓度的5~20%，在母乳中的药物浓度可达血浆浓度的50%。

　　虽然尚无阿奇霉素在母乳中分泌的资料，但临床研究表明：在母乳喂养期间使用大环内酯类药物（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素或螺旋霉素）会增加婴儿肥厚性幽门狭窄的风险。

　　婴儿肥厚性幽门狭窄的主要临床症状为：频繁呕吐，一般于喂奶后10~30分钟即呕吐胃内容物，无胆汁，多出现于出生后几周内，可引起脱水、体重下降，电解质紊乱等。

　　阿奇霉素药品说明书及《抗菌药物临床应用指导原则》要求：哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳。阿奇霉素半衰期长（35~48小时），因此建议：用药期间（一般感染用药时间为3天）及停药后7天内暂停哺乳。

　　温馨提示：①阿奇霉素口服用于6个月以上儿童中耳炎或社区获得性肺炎：通常口服剂量为10mg/kg，每日1次，连续用药3天；②阿奇霉素口服制剂也可用于2岁以上儿童咽炎或扁桃体炎：口服剂量12mg/kg，每日1次，连续用药5天。

　　三、重症无力者：尽量避免使用

　　大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素）、氨基糖甙类（庆大霉素、阿米卡星）、喹诺酮类（莫西沙星、氧氟沙星）及林可酰胺类（林可霉素、克林霉素），均可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生。